Síndrome Metabólica em Adolescentes: Diagnóstico e Manejo

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2018

Enunciado

Um adolescente de 12 anos vem ao ambulatório de Pediatria acompanhado dos pais com queixa de ganho de peso excessivo há 4 anos. Nasceu de parto normal, a termo, com peso no nascimento - 2.250g e estatura = 44 cm. A mãe apresentou hipertensão na gestação. Nega internações, cirurgias e uso de medicações crônicas, mas refere que nos últimos 3 meses vem apresentando aumento do apetite, muita sede e aumenta da diurese. A mãe tem 40 anos, hipertensa, com E=154 cm e P = 80 kg. O Pai tem 43 anos, E= 168 cm, P = 92 kg e infarto agudo do miocárdio há 1 ano e é tabagista. Refere que estuda pela manhã e, durante a tarde, fica o tempo todo em frente ao computador e vídeo game. Alimenta-se de salgado e refrigerante no colégio pela manhã, almoça arroz, macarrão, frango ou carne frita e farofa, e durante a tarde, em casa, belisca sucos artificiais, salgadinhos de pacotes e bolacha recheada. Janta o mesmo que no almoço. Antes de dormir, toma 2 copos de leite integral com achocolatado. Ao exame. P= 80 kg(z>+2), E= 156 cm (z= +1), IMC = 32,8(z>+3), Pa 140/90 mmgh (>p95) e circunferência abdominal = 98 cm (>p90). Encontra-se em bom estado geral, corado, hidratado, ativo, afebril, com manchas escuras na região das axilas e na região cervical. Aparelhos cardíacos e respiratório estão normais. O abdome revele leve dor à palpação do hidrocôndrio direito, e o restante está normal. Exames 2 meses antes da consulta: glicose de jejum = 128 mg/dl, insulina = 28, TGO= 90, TGP= 78, uréia= 23, Creatinina= 0,5, colesterol total 260, LDL = 180, HDL = 20 e triglicérides = 178. Exames de 15 dias antes da consulta: glicose de jejum= 130 mg/dl, insulina = 29, TGO = 98 - TGP= 83, uréia= 20, Creatinina= 0,6, colesterol total = 278;, LDL = 182, HDL = 22 e triglicérides = 170. Com base nesses dados, o adolescente apresenta:

Alternativas

1. A) Obesidade grave de natureza exógena e sinais de resistência insulínica, caracterizada por aumento de transaminases, esteatose hepática e hipertrigliceridemia.
2. B) Obesidade de natureza exógena e provável síndrome metabólica determinada por cintura abdominal >p90, hipertensão arterial, hipertrigliceridemia de hiperglicemia.
3. C) Obesidade grave de natureza endógena e hiperinsulinismo devido a insulinemia de jejum > 15 e índice de HOMAR-IR = 8,38
4. D) Obesidade de natureza endógena e diabetes tipo 2 caracterizado por sinais e sintomas típicos (polidpsia, poliúria e aumento do apetite) + 2 glicemias de jejum > 126 mg/dl.

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