Síndrome de Meigs: Diagnóstico e Manejo do Fibroma Ovariano

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 53 anos com derrame pleural e ascite compatíveis, respectivamente, com exsudato e transudato. Ultrassonografia pélvica: imagem sólida no ovário esquerdo, hipoecoica, homogênea e medindo aproximadamente 3,0 x 3,0 x 2,0 cm. A hipótese diagnóstica para a lesão ovariana é:

Alternativas

1. A) tumor de Brenner, constituído por epitélio transicional, entidade epidemiologicamente mais comum nesse contexto clínico-radiológico.
2. B) tumor de Krukenberg, constituído por células em anel de sinete, frequentemente associado com essas manifestações.
3. C) fibroma, tumor derivado do cordão sexual, de bom prognóstico e o mais comumente associado ao quadro clínico da paciente.
4. D) tecoma, derivado do cordão sexual, em geral sem atividade hormonal, cujo tratamento cirúrgico melhora a sintomatologia extraovariana.

Pérola Clínica

Mulher >50a + massa ovariana + derrame pleural exsudato + ascite transudato = Síndrome de Meigs (fibroma ovariano).

Resumo-Chave

A Síndrome de Meigs é caracterizada pela tríade de tumor ovariano (geralmente fibroma), ascite e derrame pleural, sendo o fibroma ovariano a causa mais comum. A remoção do tumor leva à resolução dos derrames.

Contexto Educacional

A Síndrome de Meigs é uma condição rara, mas clinicamente importante, caracterizada pela tríade de tumor ovariano benigno (mais comumente um fibroma), ascite e derrame pleural. Embora a presença de ascite e derrame pleural possa inicialmente sugerir malignidade, a Síndrome de Meigs é uma entidade benigna, e a remoção cirúrgica do tumor ovariano leva à completa resolução dos derrames. É mais comum em mulheres pós-menopausa. O fibroma ovariano é um tumor sólido, derivado do estroma do cordão sexual, que representa cerca de 4% dos tumores ovarianos. A fisiopatologia exata da ascite e do derrame pleural na Síndrome de Meigs não é totalmente compreendida, mas acredita-se que o líquido ascítico seja produzido pelo tumor ou pela superfície peritoneal, e o derrame pleural resulte da passagem desse líquido ascítico através de pequenos defeitos diafragmáticos ou vasos linfáticos. O diagnóstico diferencial é crucial para evitar tratamentos desnecessários para malignidade. A ultrassonografia pélvica, tomografia computadorizada e ressonância magnética são úteis na caracterização da massa ovariana. A análise do líquido ascítico e pleural pode ajudar a confirmar a natureza transudativa/exsudativa, mas a confirmação definitiva da benignidade e a resolução dos derrames ocorrem após a ooferectomia. O prognóstico é excelente após a ressecção do tumor.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para a Síndrome de Meigs?

A Síndrome de Meigs é diagnosticada pela presença de um tumor ovariano benigno (mais comumente fibroma), ascite e derrame pleural, que se resolvem após a remoção cirúrgica do tumor.

Por que o derrame pleural na Síndrome de Meigs é exsudativo e a ascite transudativa?

A ascite é geralmente transudativa devido ao extravasamento de líquido do tumor ovariano. O derrame pleural, por sua vez, pode ser exsudativo devido à passagem de líquido ascítico através de defeitos diafragmáticos, com o líquido acumulando proteínas e células inflamatórias.

Como diferenciar a Síndrome de Meigs de uma neoplasia ovariana maligna?

A diferenciação é crucial. Embora ambas possam apresentar ascite e derrame pleural, na Síndrome de Meigs o tumor é benigno (geralmente fibroma) e a remoção cirúrgica leva à resolução completa dos derrames. Marcadores tumorais como CA-125 podem estar elevados na Síndrome de Meigs, mas em menor grau que em malignidades avançadas.

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