UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Mulher de 26 anos queixa-se de edema no membro inferior esquerdo (MIE), desde a raiz de coxa, há 1 dia, associado a dor que melhora parcialmente com a elevação do membro. EF (MIE): edema assimétrico, compressível e congestão venosa. Angiotomografia: trombose venosa em território de veia ilíaca comum e externa, veias femoral comum e femoral, sinais de compressão da veia ilíaca comum esquerda entre a artéria ilíaca comum direita e a vértebra lombar. O achado angiotomográfico dessa compressão é a Síndrome de:
Compressão veia ilíaca E pela artéria ilíaca D → Síndrome de Cockett/May-Thurner.
A Síndrome de Cockett (ou May-Thurner) é uma compressão extrínseca da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita contra a coluna vertebral, predispondo à TVP.
A Síndrome de Cockett é uma causa anatômica importante de insuficiência venosa crônica e trombose em pacientes jovens. A fisiopatologia envolve não apenas a obstrução mecânica, mas também o desenvolvimento de 'webs' ou traves fibrosas intraluminais na veia devido ao trauma pulsátil crônico da artéria sobre a parede venosa. O tratamento moderno foca na desobstrução venosa, geralmente através de angioplastia com implante de stent na veia ilíaca comum esquerda, visando aliviar a compressão e prevenir a recorrência de eventos trombóticos e as sequelas da síndrome pós-trombótica.
Também conhecida como Síndrome de May-Thurner, caracteriza-se pela compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita, que a pressiona contra o corpo da quinta vértebra lombar. Essa compressão mecânica crônica causa lesão intimal venosa e estase, aumentando significativamente o risco de trombose venosa profunda (TVP) no membro inferior esquerdo.
É mais comum em mulheres jovens, entre a segunda e quarta décadas de vida. O quadro clínico clássico é de edema persistente ou TVP recorrente no membro inferior esquerdo, muitas vezes sem outros fatores de risco evidentes para trombofilia.
O diagnóstico é sugerido pela clínica e ultrassonografia Doppler, mas a confirmação geralmente requer exames de imagem seccional, como Angiotomografia ou Angiorressonância de pelve, que demonstram o ponto exato da compressão vascular. O padrão-ouro para avaliação hemodinâmica é o ultrassom intravascular (IVUS) durante venografia.
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