SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2023
Leia o caso clínico. Paciente do sexo feminino, 30 anos, é encaminhada ao pronto-socorro com quadro de dor e inchaço na perna esquerda há 3 dias. Paciente nega comorbidades associadas e uso de quaisquer tipos de medicamentos de uso contínuo. Ao exame físico na admissão, o médico nota um edema importante de todo membro inferior esquerdo, desde a raiz da coxa e com empastamento da panturrilha. Diante do quadro apresentado um ecoddopler venoso mostrou sinais de trombose venosa profunda aguda ilíaco-femoral esquerda. Considerando todo o quadro clínico podemos considerar como hipótese diagnóstica
TVP ilíaco-femoral esquerda extensa em jovem sem FR clássicos → suspeitar Síndrome de May-Thurner (compressão veia ilíaca esquerda por artéria ilíaca direita).
A Síndrome de May-Thurner (ou Síndrome de Cockett) é uma condição anatômica em que a veia ilíaca comum esquerda é comprimida pela artéria ilíaca comum direita contra a coluna vertebral. Essa compressão crônica pode levar à estase venosa, formação de esporões intraluminais e, consequentemente, predisposição à trombose venosa profunda (TVP), especialmente no membro inferior esquerdo. É uma causa importante de TVP em pacientes jovens sem fatores de risco tradicionais.
A Síndrome de May-Thurner, também conhecida como Síndrome de Cockett, é uma condição vascular em que a veia ilíaca comum esquerda é cronicamente comprimida pela artéria ilíaca comum direita contra a quinta vértebra lombar. Essa compressão anatômica predispõe à estase venosa, dano endotelial e, consequentemente, à formação de trombose venosa profunda (TVP), predominantemente no membro inferior esquerdo. É uma causa subestimada de TVP, especialmente em pacientes jovens e sem fatores de risco trombofílicos conhecidos, sendo importante para o raciocínio clínico em residência. O quadro clínico é caracterizado por dor e edema no membro inferior esquerdo, com achados de TVP extensa no eco-Doppler venoso, frequentemente envolvendo as veias ilíacas e femorais. A suspeita diagnóstica deve ser alta em mulheres jovens com TVP ilíaco-femoral esquerda idiopática ou recorrente. A confirmação diagnóstica é realizada por exames de imagem mais avançados, como angiotomografia venosa, angioressonância ou flebografia, que permitem visualizar a compressão extrínseca da veia. O tratamento da TVP associada à Síndrome de May-Thurner envolve a anticoagulação, como em qualquer TVP. No entanto, para prevenir recorrências e a síndrome pós-trombótica, pode ser necessária uma intervenção para aliviar a compressão. Isso geralmente é feito por via endovascular, com angioplastia e colocação de stent na veia ilíaca comprimida. O reconhecimento e tratamento adequados são essenciais para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas são os de uma TVP, geralmente no membro inferior esquerdo, incluindo dor, edema e empastamento da panturrilha. A suspeita aumenta em pacientes jovens, sem fatores de risco clássicos para TVP, e com trombose extensa na região ilíaco-femoral esquerda.
O diagnóstico é feito por exames de imagem que demonstram a compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita. O eco-Doppler venoso pode sugerir, mas a angiotomografia venosa, angioressonância ou flebografia são mais definitivas para visualizar a compressão e a trombose.
O diagnóstico é crucial porque a simples anticoagulação pode não ser suficiente para prevenir recorrências ou síndrome pós-trombótica grave. O tratamento pode envolver intervenções endovasculares, como angioplastia e colocação de stent, para aliviar a compressão e restaurar o fluxo venoso.
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