CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2018
Homem de 55 anos de idade, diabético, com dor no ombro esquerdo que piora à noite, a rotação externa, a abdução contra resistência e fez a manobra do pinçamento que foi positiva. Qual o diagnóstico mais provável deste paciente?
Dor ombro, piora noturna, dor à abdução/rotação externa, pinçamento positivo → Síndrome Manguito Rotador.
A Síndrome do Manguito Rotador (SMR) é uma causa comum de dor no ombro, caracterizada por dor que piora com movimentos específicos (abdução, rotação externa) e à noite, além de testes de impacto positivos (manobra do pinçamento, Neer, Hawkins). O diabetes é um fator de risco conhecido para tendinopatias e capsulite adesiva, o que aumenta a probabilidade de SMR neste paciente.
A Síndrome do Manguito Rotador (SMR) é uma das causas mais frequentes de dor no ombro, afetando uma ampla gama de pacientes, especialmente aqueles com mais de 40 anos e com fatores de risco como diabetes. O manguito rotador é composto pelos tendões dos músculos supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular, que são cruciais para a estabilidade e movimentação do ombro. A fisiopatologia da SMR envolve um espectro de condições, desde tendinopatias inflamatórias e degenerativas até rupturas parciais ou completas dos tendões. A dor é frequentemente exacerbada por movimentos acima da cabeça, abdução e rotação externa, e é comum a queixa de dor noturna. A manobra do pinçamento (Neer ou Hawkins) é um teste clínico que reproduz a dor ao comprimir os tendões do manguito rotador sob o acrômio, sendo altamente sugestiva de SMR. A diabetes é um fator de risco importante, pois pode levar a alterações na vascularização e na estrutura do colágeno dos tendões, tornando-os mais suscetíveis a lesões. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. Exames de imagem como ultrassonografia ou ressonância magnética podem confirmar a extensão da lesão. O tratamento varia desde medidas conservadoras (repouso, fisioterapia, analgésicos, infiltrações) até cirurgia em casos de rupturas completas ou falha do tratamento conservador. É fundamental diferenciar a SMR de outras causas de dor no ombro, como capsulite adesiva ou osteoartrite.
Os sintomas incluem dor no ombro que piora com a elevação do braço, rotação externa, abdução contra resistência e frequentemente à noite, especialmente ao deitar sobre o lado afetado.
Testes de impacto como a manobra do pinçamento (Neer e Hawkins) são frequentemente positivos. Também são avaliados a força e a dor em movimentos específicos como abdução (supraespinhal) e rotação externa (infraespinhal e redondo menor).
Pacientes diabéticos têm maior risco de desenvolver tendinopatias, capsulite adesiva ("ombro congelado") e outras condições musculoesqueléticas, incluindo a Síndrome do Manguito Rotador, devido a alterações microvasculares e na matriz de colágeno.
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