HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma menina de quatro anos de idade, que mora na área rural, foi levada à consulta com o médico de família, por apresentar dor abdominal, tosse expectorativa e falta de ar há cerca de uma semana. Ao exame físico, o médico observou lesão cutânea serpiginosa eritematocrostosa no pé direito, em fase de cicatrização. A mãe informou que a lesão aparecera há, aproximadamente, quinze dias e era muito pruriginosa. O médico perguntou sobre os hábitos da paciente e sobre o ambiente e a mãe informou que a criança tinha o costume de brincar descalça ao ar livre e que a moradia carecia de instalação sanitária. O hemograma solicitado demonstrou eosinófilos de 18%.Com base nesse caso hipotético, julgue o item.Na presença de 18% de eosinófilos no hemograma, a giardíase é o diagnóstico mais provável.
Eosinofilia + sintomas pulmonares + lesão cutânea prévia = Síndrome de Löffler (NASA).
A Giardíase é causada por um protozoário que não realiza ciclo pulmonar nem invade tecidos, portanto, não justifica eosinofilia sistêmica ou sintomas respiratórios.
O caso clínico descreve uma criança com exposição ambiental (descalça, sem saneamento) apresentando a tríade de sintomas respiratórios, eosinofilia e história de lesão cutânea sugestiva de entrada de larvas. Este conjunto é clássico para helmintíases que realizam o ciclo pulmonar (Ciclo de Loss). A eosinofilia de 18% é um marcador forte de resposta imune a helmintos teciduais. A Giardíase, sendo uma infecção por protozoário restrita ao lúmen intestinal, manifesta-se predominantemente por síndrome disabsortiva (esteatorreia, dor abdominal, perda de peso) e não justifica os achados sistêmicos e hematológicos apresentados. O diagnóstico mais provável envolveria Ancilostomíase ou Estrongiloidíase, que explicam tanto a lesão cutânea inicial quanto a fase pulmonar subsequente.
A Síndrome de Löffler é causada por helmintos que realizam o ciclo de Loss (passagem pulmonar). Os principais agentes são o Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Ancylostoma duodenale e Strongyloides stercoralis. O mnemônico 'NASA' (Necator, Ascaris, Strongyloides, Ancylostoma) ajuda na memorização. Durante a migração das larvas pelos alvéolos, ocorre uma reação de hipersensibilidade tipo I, resultando em infiltrados pulmonares migratórios e eosinofilia periférica acentuada.
A Giardia lamblia é um protozoário que habita a luz do intestino delgado e não invade a mucosa ou a corrente sanguínea de forma a gerar resposta imune sistêmica granulocítica. Como não há contato direto com o sistema imune através de invasão tecidual ou ciclo migratório extraintestinal, a giardíase tipicamente não cursa com eosinofilia. A eosinofilia em parasitoses é uma resposta clássica a helmintos que apresentam fases de invasão tecidual.
A Larva Migrans Cutânea (bicho geográfico) é causada pelo Ancylostoma braziliense, apresentando-se como lesões serpiginosas de progressão lenta. Já a Larva Currens é patognomônica da estrongiloidíase, caracterizando-se por uma lesão urticariforme serpiginosa de progressão muito rápida (vários centímetros por hora), geralmente na região perianal, refletindo a autoinfecção externa pelo Strongyloides stercoralis.
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