HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022
Dentre as urgências onco-hematológicas, destaca-se a síndrome de lise tumoral como causa importante de morbimortalidade em pacientes submetidos a protocolos de quimioterapia. Das alterações laboratoriais abaixo, assinale a única que faz parte dos critérios diagnósticos desta síndrome:
Síndrome de Lise Tumoral → Hiperuricemia, Hipercalemia, Hiperfosfatemia e Hipocalcemia.
A síndrome de lise tumoral é uma urgência onco-hematológica caracterizada pela rápida destruição de células tumorais, liberando seu conteúdo intracelular. Isso leva a alterações metabólicas como hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma complicação potencialmente fatal que ocorre devido à rápida destruição de um grande número de células tumorais, geralmente após o início da quimioterapia, mas também pode ocorrer espontaneamente. É mais comum em neoplasias hematológicas de alta proliferação, como linfomas de Burkitt e leucemias agudas, e representa uma urgência onco-hematológica. A fisiopatologia da SLT envolve a liberação massiva de componentes intracelulares (potássio, fosfato e ácidos nucleicos) na corrente sanguínea. A degradação dos ácidos nucleicos resulta em hiperuricemia. O fosfato liberado se liga ao cálcio, causando hipocalcemia e precipitação de fosfato de cálcio nos túbulos renais, levando à insuficiência renal aguda. A hipercalemia pode causar arritmias cardíacas. O diagnóstico da SLT é baseado em critérios laboratoriais (hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia) e clínicos (insuficiência renal, arritmias, convulsões). A prevenção é crucial e inclui hidratação vigorosa e uso de alopurinol ou rasburicase para reduzir os níveis de ácido úrico. O tratamento envolve a correção das alterações eletrolíticas e suporte renal, se necessário.
Os principais fatores de risco incluem tumores de alta proliferação (ex: linfomas de Burkitt, leucemias agudas), grande massa tumoral, alta sensibilidade à quimioterapia, e disfunção renal pré-existente.
A hiperuricemia ocorre devido à rápida degradação de ácidos nucleicos (DNA e RNA) liberados pelas células tumorais em lise. Esses ácidos nucleicos são metabolizados a purinas e, subsequentemente, a ácido úrico em grandes quantidades, excedendo a capacidade de excreção renal.
As complicações mais graves incluem insuficiência renal aguda (devido à precipitação de cristais de ácido úrico e fosfato de cálcio nos túbulos renais), arritmias cardíacas (por hipercalemia e hipocalcemia) e convulsões (por hipocalcemia).
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