Síndrome de Lise Tumoral: Distúrbios Metabólicos

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em um paciente com diagnóstico de carcinoma embrionário de testículo apresentando síndrome de lise tumoral pós-quimioterapia, são esperados os distúrbios:

Alternativas

1. A) Hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalemia e hipocalcemia.
2. B) Hipernatremia, hiperglicemia, hiperuricemia e hipomagnesemia.
3. C) Hiperfosfatemia, hipocalemia, hipermagnesemia e hiponatremia.
4. D) Hipofosfatemia, hiperuricemia, hipercalemia e hipercalcemia.

Pérola Clínica

Lise Tumoral = ↑ Potássio, ↑ Fosfato, ↑ Ácido Úrico e ↓ Cálcio.

Resumo-Chave

A Síndrome de Lise Tumoral resulta da liberação maciça de componentes intracelulares após quimioterapia, levando a distúrbios metabólicos que podem causar insuficiência renal aguda.

Contexto Educacional

A Síndrome de Lise Tumoral (SLT) é uma emergência oncológica caracterizada por um grupo de anomalias metabólicas. Os critérios de Cairo-Bishop definem a SLT laboratorial pela presença de dois ou mais dos seguintes: hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. A prevenção é o pilar do tratamento, baseada em hidratação venosa agressiva para manter o débito urinário e controle da produção de ácido úrico. A hipercalemia é a complicação mais perigosa a curto prazo devido ao risco de arritmias fatais, exigindo monitorização eletrocardiográfica contínua em casos graves.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre hipocalcemia na Síndrome de Lise Tumoral?

A hipocalcemia na SLT é secundária à hiperfosfatemia. Quando as células tumorais se rompem, liberam grandes quantidades de fosfato intracelular. Esse fosfato se liga ao cálcio sérico, formando cristais de fosfato de cálcio que se precipitam nos tecidos e rins, reduzindo os níveis de cálcio livre no sangue.

Qual o risco da hiperuricemia na SLT?

A hiperuricemia ocorre pela degradação das purinas dos ácidos nucleicos liberados. O ácido úrico pode se cristalizar nos túbulos renais, especialmente em urina ácida, levando à nefropatia obstrutiva e insuficiência renal aguda. O manejo envolve hidratação vigorosa e uso de alopurinol ou rasburicase.

Quais tumores têm maior risco de desenvolver SLT?

Tumores com alta taxa de proliferação celular, grande volume tumoral (bulk) e alta sensibilidade à quimioterapia apresentam maior risco. Exemplos clássicos incluem Linfoma de Burkitt, Leucemias Agudas e, ocasionalmente, tumores de células germinativas volumosos, como o carcinoma embrionário.

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