Síndrome de Lise Tumoral: Prevenção e Manejo Essencial

UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021

Enunciado

Paciente, masculino, 22 anos, sem comorbidades, com diagnóstico de Linfoma de Burkkit, tem indicação de iniciar o tratamento quimioterápico de indução. Não se constitui medida de prevenção a possíveis complicações esperadas que o tratamento oncológico possa gerar:

Alternativas

1. A) Suspensão de terapia com cálcio
2. B) Alcalinização da urina para um pH acima de 7,0, mediante administração de bicarbonato de sódio
3. C) Administração de alopurinol, 300 miligramas por metro quadrado ao dia
4. D) Administração de hidratação venosa em quantidade mínima de três litros por metro quadrado ao dia
5. E) Hemodiálise profilática previamente ao início da quimioterapia

Pérola Clínica

SLT: Hidratação vigorosa + Alopurinol/Rasburicase + Alcalinização urinária são medidas profiláticas essenciais.

Resumo-Chave

A Síndrome de Lise Tumoral é uma emergência oncológica que pode ocorrer após o início da quimioterapia em tumores de alta proliferação, como o Linfoma de Burkitt. A prevenção é crucial e envolve hidratação venosa agressiva, uso de alopurinol (ou rasburicase) para controlar o ácido úrico e, em alguns casos, alcalinização urinária. A hemodiálise é uma medida terapêutica, não profilática.

Contexto Educacional

A Síndrome de Lise Tumoral (SLT) é uma emergência oncológica que resulta da rápida destruição de células tumorais e liberação de seu conteúdo intracelular na corrente sanguínea. É mais comum em tumores de alta proliferação, como linfomas (especialmente Burkitt) e leucemias agudas, após o início da quimioterapia. A SLT pode levar a distúrbios metabólicos graves, incluindo hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, com risco de insuficiência renal aguda, arritmias cardíacas e convulsões. O diagnóstico precoce e a prevenção são fundamentais. A profilaxia da SLT inclui hidratação venosa agressiva para aumentar o fluxo urinário e prevenir a precipitação de cristais de ácido úrico nos túbulos renais. O uso de alopurinol inibe a xantina oxidase, reduzindo a produção de ácido úrico, enquanto a rasburicase (uricase recombinante) converte o ácido úrico em alantoína, um metabólito mais solúvel. A alcalinização urinária com bicarbonato de sódio pode ser considerada para aumentar a solubilidade do ácido úrico, embora seu uso seja controverso devido ao risco de precipitação de fosfato de cálcio. O manejo da SLT estabelecida requer monitoramento intensivo dos eletrólitos e função renal. A hemodiálise é uma intervenção terapêutica de resgate para pacientes com insuficiência renal aguda refratária, hipercalemia grave ou sobrecarga hídrica que não respondem às medidas conservadoras. É crucial diferenciar as medidas profiláticas das terapêuticas para otimizar o cuidado e evitar complicações fatais.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da Síndrome de Lise Tumoral?

A SLT é caracterizada por hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, que podem levar a insuficiência renal aguda, arritmias cardíacas e convulsões.

Qual a conduta inicial para prevenir a Síndrome de Lise Tumoral?

A prevenção envolve hidratação venosa vigorosa (3L/m²/dia), uso de alopurinol (ou rasburicase em alto risco) e monitoramento rigoroso dos eletrólitos.

Quando a hemodiálise é indicada na Síndrome de Lise Tumoral?

A hemodiálise é indicada para tratar as complicações graves da SLT, como insuficiência renal aguda refratária, hipercalemia grave ou sobrecarga hídrica, não como profilaxia.

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