Hiperleucocitose na Leucemia: Prevenção da Síndrome de Lise Tumoral

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2022

Enunciado

Você admite no pronto socorro uma criança que esta em investigação de uma leucose e apresenta hemograma com hiperleucocitose. Entre as alternativas apresentadas abaixo, assinale a correta em relação à abordagem terapêutica desse paciente.

Alternativas

1. A) A utilização de alopurinol é recomendada em todos os pacientes.
2. B) O aumento do fluxo urinário foi a estratégia mais efetiva para prevenção da uropatia obstrutiva induzida apelo urato-oxidase recombinante.
3. C) A hiper-hidratação esta recomendada, inclusive melhorando os sintomas pulmonares.
4. D) A alcalinização é recomendada para manter o pH urinário entre 7,5 e 8,0.

Pérola Clínica

SLT em hiperleucocitose: hidratação vigorosa + rasburicase (alto risco) para prevenir uropatia.

Resumo-Chave

Na hiperleucocitose em leucemia, a principal preocupação é a Síndrome de Lise Tumoral (SLT) e a leucostase. A prevenção da uropatia por ácido úrico é crucial, sendo a hidratação vigorosa e o uso de rasburicase (urato-oxidase recombinante) as estratégias mais eficazes, especialmente em pacientes de alto risco.

Contexto Educacional

A hiperleucocitose, definida como contagem de leucócitos > 100.000/mm³, é uma emergência oncológica comum em leucemias agudas, especialmente na leucemia mieloide aguda (LMA) e leucemia linfoide aguda (LLA) em crianças. Ela acarreta riscos como a síndrome de leucostase (com sintomas pulmonares e neurológicos) e a Síndrome de Lise Tumoral (SLT), que pode levar à insuficiência renal aguda, arritmias e convulsões. A Síndrome de Lise Tumoral é causada pela rápida destruição de células tumorais, liberando grandes quantidades de potássio, fosfato e ácido úrico. A prevenção é fundamental e baseia-se em hidratação vigorosa para manter um alto fluxo urinário e na redução dos níveis de ácido úrico. Para a redução do ácido úrico, o alopurinol inibe a xantina oxidase, prevenindo a formação de novo ácido úrico. No entanto, para pacientes de alto risco de SLT ou com hiperuricemia já estabelecida, a rasburicase (urato-oxidase recombinante) é superior, pois converte o ácido úrico em alantoína, um metabólito mais solúvel, de forma rápida e eficaz. A alcalinização urinária não é mais recomendada devido ao risco de precipitação de fosfato de cálcio.

Perguntas Frequentes

Quais são os riscos da hiperleucocitose em crianças com leucemia?

A hiperleucocitose em crianças com leucemia acarreta riscos como a síndrome de leucostase, que pode causar sintomas pulmonares e neurológicos, e a Síndrome de Lise Tumoral (SLT), que pode levar à insuficiência renal aguda, arritmias e convulsões.

Qual a conduta inicial para prevenir a Síndrome de Lise Tumoral?

A conduta inicial para prevenir a SLT inclui hidratação vigorosa para manter um alto fluxo urinário e o uso de agentes para reduzir o ácido úrico, como alopurinol ou rasburicase, dependendo do risco do paciente.

Quando usar rasburicase versus alopurinol na prevenção da SLT?

A rasburicase é preferida para pacientes de alto risco de SLT ou com hiperuricemia já estabelecida, pois converte o ácido úrico rapidamente. O alopurinol é usado para pacientes de risco intermediário, prevenindo a formação de novo ácido úrico.

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