SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2022
Um homem de 23 anos é tratado com quimioterapia de indução para leucemia linfoblástica aguda. A contagem inicial de leucócitos antes do tratamento foi de 155.000/μL. Todas as seguintes complicações são esperadas durante o tratamento, EXCETO:
Síndrome de Lise Tumoral → Hiperuricemia, hiperfosfatemia, hiperpotassemia e HIPOCALCEMIA (NÃO hipercalcemia).
A Síndrome de Lise Tumoral é uma emergência oncológica comum em leucemias e linfomas de alta proliferação. A rápida destruição celular libera conteúdo intracelular, levando a distúrbios eletrolíticos e metabólicos. A hiperfosfatemia, em particular, liga-se ao cálcio, causando hipocalcemia, e não hipercalcemia.
A Síndrome de Lise Tumoral (SLT) é uma complicação metabólica grave que pode ocorrer após o início do tratamento de neoplasias malignas, especialmente aquelas com alta taxa de proliferação e grande carga tumoral, como a leucemia linfoblástica aguda (LLA). Caracteriza-se pela rápida destruição das células tumorais, liberando seu conteúdo intracelular na corrente sanguínea. É uma emergência oncológica que exige reconhecimento e manejo imediatos para prevenir morbidade e mortalidade significativas. A fisiopatologia da SLT envolve a liberação de potássio, fosfato e ácidos nucleicos (que são metabolizados em ácido úrico) das células lisadas. Isso leva a hiperpotassemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia. A hiperfosfatemia, por sua vez, causa hipocalcemia devido à precipitação de fosfato de cálcio. A hiperuricemia e a precipitação de fosfato de cálcio nos túbulos renais podem resultar em lesão renal aguda. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com critérios bem definidos para SLT laboratorial e clínica. O manejo da SLT inclui hidratação vigorosa para aumentar o fluxo urinário, uso de alopurinol ou rasburicase para controlar a hiperuricemia, e correção dos distúrbios eletrolíticos. A prevenção é crucial em pacientes de alto risco, com monitoramento laboratorial frequente e intervenções profiláticas. Entender as manifestações e a fisiopatologia da SLT é fundamental para residentes, pois permite a identificação precoce e a implementação de medidas terapêuticas que podem salvar vidas.
Os principais distúrbios incluem hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia. Estes resultam da liberação rápida de componentes intracelulares devido à lise celular maciça.
A hipocalcemia ocorre devido à hiperfosfatemia. O excesso de fosfato liberado das células se liga ao cálcio sérico, formando precipitados de fosfato de cálcio que se depositam nos tecidos, diminuindo os níveis de cálcio ionizado.
A principal complicação renal é a lesão renal aguda, frequentemente causada pela precipitação de cristais de ácido úrico e fosfato de cálcio nos túbulos renais, levando à obstrução e disfunção renal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo