Síndrome de Lise Tumoral: Prevenção e Tratamento

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente recém diagnosticado com linfoma de Burkitt – ainda sem ter iniciado tratamento – chega à emergência trazido por ambulância, torporoso, apresentando oligúria de aspecto escurecido. Realiza exames laboratoriais, que evidenciam insuficiência renal, hipocalcemia, hipercalemia e acidose metabólica. Sobre a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Como o paciente ainda não começou tratamento quimioterápico, deve-se descartar a possibilidade de síndrome de lise tumoral.
2. B) A principal medida seria prevenção, com hidratação vigorosa e bicarbonato de sódio visando alcalinização urinária.
3. C) A principal medida seria prevenção, com hidratação vigorosa e antiuricêmicos como o alopurinol ou a rasburicase.
4. D) A principal medida neste momento é iniciar a quimioterapia o quanto antes, para que haja redução da carga tumoral.
5. E) Não se deve realizar hemodiálise neste momento, visto que o paciente necessita aporte volêmico e a consequente redução do cálcio sérico poderia causar arritmias.

Pérola Clínica

Lise Tumoral → ↑ Ácido Úrico, ↑ Potássio, ↑ Fosfato e ↓ Cálcio (por precipitação com fosfato).

Resumo-Chave

A lise tumoral pode ser espontânea em tumores de alta proliferação. A prevenção com hidratação vigorosa e agentes hipouricemiantes é a conduta prioritária.

Contexto Educacional

A Síndrome de Lise Tumoral (SLT) é uma emergência oncológica causada pela destruição massiva de células malignas e liberação de seu conteúdo intracelular na circulação. É mais comum em neoplasias hematológicas com alta taxa de proliferação e grande carga tumoral, como o Linfoma de Burkitt e Leucemias Agudas. A tríade metabólica clássica inclui hiperuricemia, hipercalemia e hiperfosfatemia, com hipocalcemia secundária. A principal complicação é a insuficiência renal aguda por deposição de cristais de urato e fosfato de cálcio nos túbulos renais. O manejo baseia-se em hidratação venosa agressiva para manter o débito urinário e o uso de hipouricemiantes. A alcalinização urinária caiu em desuso por favorecer a precipitação de fosfato de cálcio.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre Alopurinol e Rasburicase na lise tumoral?

O Alopurinol inibe a xantina oxidase, prevenindo a formação de novo ácido úrico, mas não reduz o ácido úrico já existente. A Rasburicase é uma urato-oxidase recombinante que converte o ácido úrico já formado em alantoína (solúvel), sendo muito mais rápida e eficaz em casos de alto risco ou lise já estabelecida.

Por que ocorre hipocalcemia na síndrome de lise tumoral?

A lise das células tumorais libera grandes quantidades de fosfato intracelular. O excesso de fosfato sérico liga-se ao cálcio livre, formando cristais de fosfato de cálcio que se precipitam nos tecidos e rins. Esse consumo de cálcio circulante resulta em hipocalcemia secundária.

Quais são os critérios laboratoriais para Síndrome de Lise Tumoral?

Os critérios de Cairo-Bishop definem lise laboratorial quando dois ou mais dos seguintes estão presentes: Ácido úrico > 8 mg/dL, Potássio > 6 mEq/L, Fósforo > 4,5 mg/dL (adultos) ou Cálcio < 7 mg/dL, ocorrendo de 3 dias antes a 7 dias após o início da terapia.

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