Síndrome de Lise Tumoral: Prevenção e Manejo Clínico

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025

Enunciado

A síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica comum, durante diagnóstico e início de tratamento de doenças oncológicas, principalmente leucemias agudas. Entretanto, algumas medidas preventivas são importantes para evitar a instalação dessa condição, tais como:

Alternativas

1. A) Ao diagnóstico de leucemia aguda, iniciar prontamente hiper‐hidratação 2 L/m² de soro, com sódio e potássio.
2. B) Em paciente com hiperleucocitose e hiperuricemia, deve‐se considerar iniciar o uso de rasburicase.
3. C) Realizar, na presença de hipocalcemia, correção de rapidamente, evitando precipitação de cristais de fosfato de cálcio.
4. D) Evitar hiper‐hidratação devido aumento de sobrecarga renal e possibilidade de diálise nesses pacientes. E) O uso de alopurinol que pode ajudar a reduzir o excesso de ácido úrico em casos de hiperuricemia.

Pérola Clínica

Hiperuricemia grave ou Hiperleucocitose → Rasburicase (converte urato em alantoína).

Resumo-Chave

A prevenção da SLT foca em hidratação vigorosa e controle do ácido úrico; a rasburicase é superior ao alopurinol em pacientes de alto risco por degradar o ácido úrico já existente.

Contexto Educacional

A Síndrome de Lise Tumoral (SLT) decorre da destruição maciça de células neoplásicas, liberando grandes quantidades de potássio, fósforo e ácidos nucleicos (que são metabolizados em ácido úrico) na circulação. É uma emergência comum em linfomas de Burkitt e leucemias agudas com alta carga tumoral. A prevenção é o pilar do tratamento, baseando-se em hiper-hidratação (sem potássio inicialmente) para manter o fluxo renal. Em pacientes de alto risco, como aqueles com hiperleucocitose ou hiperuricemia pré-tratamento, a rasburicase é a droga de escolha. Ela atua rapidamente, reduzindo os níveis de ácido úrico em poucas horas e protegendo a função renal. O manejo cuidadoso dos eletrólitos e a monitorização da função renal são vitais para evitar a necessidade de terapia de substituição renal (diálise).

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre o mecanismo do Alopurinol e da Rasburicase?

O alopurinol é um inibidor da xantina oxidase, prevenindo a formação de novo ácido úrico, mas não reduz o ácido úrico já circulante. A rasburicase é uma urato-oxidase recombinante que converte o ácido úrico já formado em alantoína, uma substância 5 a 10 vezes mais solúvel e facilmente excretada pelos rins.

Quais são os critérios laboratoriais para Síndrome de Lise Tumoral (Cairo-Bishop)?

A SLT laboratorial é definida pela presença de dois ou mais dos seguintes critérios (ocorrendo 3 dias antes ou até 7 dias após o início da quimioterapia): Ácido úrico ≥ 8 mg/dL, Potássio ≥ 6 mEq/L, Fósforo ≥ 4,5 mg/dL (adultos) ou 6,5 mg/dL (crianças), e Cálcio ≤ 7 mg/dL.

Por que a alcalinização urinária caiu em desuso na SLT?

Antigamente recomendada para aumentar a solubilidade do ácido úrico, a alcalinização urinária (uso de bicarbonato) caiu em desuso porque, embora ajude com o urato, ela diminui drasticamente a solubilidade do fosfato de cálcio, aumentando o risco de depósitos renais e insuficiência renal aguda obstrutiva.

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