Síndrome de Lise Tumoral: Diagnóstico e Manejo de Urgência

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2020

Enunciado

Menina, 14 anos de idade, com antecedente de linfoma, há 12 dias concluiu seu esquema de quimioterapia. Há 1 dia com queixa de febre, náuseas, edema de membros inferiores, adinamia e diminuição de diurese. Ao exame clínico: em mau estado geral, descorada 2+/4+, sonolenta, acianótica, febril (Temperatura axilar = 37,9ºC), pulsos periféricos finos. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Sem lesões de pele. Na sala de emergência, obtido acesso venoso, monitorização, evidenciando pressão abaixo do percentil 5 para a idade. Realizadas medidas iniciais para estabilização da paciente. Exames laboratoriais revelaram: Hb = 8,6 g/dL; Ht = 25,8%; Leucócitos = 1.300/mm³ (segmentados = 60%); plaquetas = 60 mil/mm³ ; ureia = 79 mg/dL; creatinina:1,6 mg/dL; potássio = 6,7 mEq/L (referência: 3,5 - 5,1); sódio = 135 mEq/L; fósforo = 6,7 mg/dL (referência: 2,7 - 4,5); ácido úrico = 8,9 mg/dL (referência: 3,5 - 7,2); cálcio = 6,5 mg/dL (referência 8,4 - 10,10); Proteína C Reativa aumentada. A partir da história e dos achados laboratoriais, pode-se alegar que se trata de:

Alternativas

1. A) Sepse de foco urinário, com comprometimento renal importante, com critérios para diálise de urgência.
2. B) Síndrome de lise tumoral, devendo-se avaliar repercussão eletrocardiográfica dos exames laboratoriais para confirmação da suspeita.
3. C) Neutropenia febril sem foco definido, com comprometimento renal importante, com critérios para diálise de urgência.
4. D) Insuficiência renal aguda devido a lesão renal aguda por necrose tubular, secundária aos efeitos da quimioterapia, com critérios para diálise de urgência.
5. E) Insuficiência renal aguda com componente pré-renal, sendo necessário restabelecer fluxo sanguíneo renal por meio do uso de droga vasoativa.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.