Prevenção da Síndrome de Lise Tumoral em Linfomas de Alto Risco

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

João Miguel, 64 anos de idade, advogado, foi diagnosticado com Linfoma não Hodgkin Difuso de Grandes Células B, e iniciará sua quimioterapia no dia seguinte. Ao EF: massa cervical volumosa à direita com aproximadamente 12 cm de extensão. Em seus exames, destacam-se DHL 524 (VN < 248). Peso: 70 kg, altura: 1,78 m. Em relação aos cuidados de prevenção da síndrome de lise tumoral, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Acompanhar exames laboratoriais após QT para definir se há necessidade de hidratação IV e alopurinol.
2. B) Paciente de baixo risco para SLT. Hidratação e alcalinização urinária são suficientes.
3. C) Iniciar hidratação IV para alcançar débito urinário de 80-100 ml/m2/h. Iniciar rasburicase no dia seguinte.
4. D) Iniciar hidratação IV para alcançar débito urinário de 80-100 mL/m2/h. Iniciar no mesmo dia alopurinol 100 mg 12/12h.

Pérola Clínica

Alto risco de SLT (massa >10cm + DHL ↑) → Hidratação vigorosa + Rasburicase.

Resumo-Chave

Pacientes com alta carga tumoral e DHL elevado são classificados como alto risco para SLT, necessitando de rasburicase para converter ácido úrico em alantoína hidrossolúvel.

Contexto Educacional

A Síndrome de Lise Tumoral (SLT) é uma emergência oncológica caracterizada por distúrbios metabólicos (hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia) resultantes da destruição rápida de células neoplásicas. O Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) com alta carga tumoral representa um cenário clássico de risco. A prevenção eficaz exige estratificação de risco rigorosa. Enquanto a hidratação venosa é universal, a escolha do agente hipouricemiante depende da carga tumoral. A rasburicase revolucionou o manejo do alto risco, permitindo um controle mais rápido da uricemia e reduzindo a necessidade de hemodiálise por insuficiência renal aguda obstrutiva.

Perguntas Frequentes

Quem são os pacientes de alto risco para Síndrome de Lise Tumoral?

Pacientes de alto risco incluem aqueles com neoplasias hematológicas de rápida proliferação, como Linfoma de Burkitt, Leucemia Linfoblástica Aguda (com leucocitose > 100.000) e Linfoma Difuso de Grandes Células B com massa volumosa (> 10 cm) ou DHL significativamente elevado (mais de 2 vezes o limite superior). Nesses casos, a lise celular maciça após o início da quimioterapia libera grandes quantidades de potássio, fosfato e ácidos nucleicos, levando a distúrbios metabólicos graves e insuficiência renal aguda.

Qual a diferença entre Alopurinol e Rasburicase na SLT?

O alopurinol é um inibidor da xantina oxidase que previne a síntese de novo ácido úrico, sendo indicado para pacientes de baixo ou risco intermediário; ele não reduz o ácido úrico já circulante. Já a rasburicase é uma urato-oxidase recombinante que catalisa a oxidação do ácido úrico em alantoína, um metabólito 5 a 10 vezes mais solúvel que é facilmente excretado pelos rins. A rasburicase age rapidamente reduzindo os níveis plasmáticos de urato, sendo a droga de escolha para o alto risco.

Como deve ser feita a hidratação na prevenção da SLT?

A hidratação agressiva é o pilar da prevenção, visando manter um débito urinário elevado (geralmente entre 80-100 mL/m²/h ou > 3 L/dia em adultos). Isso ajuda a diluir os solutos liberados pela lise tumoral e previne a precipitação de cristais de ácido úrico e fosfato de cálcio nos túbulos renais. A alcalinização urinária não é mais recomendada rotineiramente, pois embora aumente a solubilidade do ácido úrico, pode favorecer a precipitação de fosfato de cálcio, agravando a lesão renal.

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