Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2023
Homem, 49 anos, tabagista 30 maços ano, vem ao pronto atendimento com quadro de claudicação em membros inferiores há cerca de 3 meses, com piora progressiva. Há 15 dias notou também dor em região lombar e nádegas, associado a piora da disfunção erétil. Assinale o diagnóstico mais provável:
Claudicação em MMII + dor em nádegas/lombar + disfunção erétil em tabagista = Síndrome de Leriche.
A Síndrome de Leriche é causada pela oclusão aterosclerótica da aorta distal e/ou artérias ilíacas, manifestando-se pela tríade clássica de claudicação intermitente em membros inferiores, dor ou atrofia muscular em nádegas/coxas e disfunção erétil, especialmente em pacientes tabagistas.
A Síndrome de Leriche, ou oclusão aortoilíaca, é uma manifestação grave da doença arterial periférica (DAP) caracterizada pela oclusão aterosclerótica da aorta distal, artérias ilíacas comuns e/ou externas. É mais comum em homens tabagistas e com outros fatores de risco cardiovascular, como diabetes, hipertensão e dislipidemia. A compreensão dessa síndrome é vital para o residente devido à sua morbidade e impacto na qualidade de vida. A fisiopatologia envolve a formação de placas ateroscleróticas que progressivamente estenosam e ocluem os vasos, comprometendo o fluxo sanguíneo para os membros inferiores e órgãos pélvicos. Os sintomas resultam da isquemia: claudicação intermitente (dor muscular induzida por exercício que alivia com repouso) nas nádegas, coxas e panturrilhas; atrofia muscular; e disfunção erétil devido à isquemia das artérias pudendas internas. O diagnóstico é clínico, com a tríade clássica, e confirmado por exames de imagem como ultrassonografia Doppler, angiotomografia ou angioressonância. O tratamento visa aliviar os sintomas, prevenir a progressão da doença e reduzir o risco cardiovascular. Inclui modificação de fatores de risco (cessação do tabagismo, controle de diabetes e hipertensão), terapia antiplaquetária, estatinas e, em casos selecionados, revascularização cirúrgica (enxertos bypass) ou endovascular (angioplastia com stent). O prognóstico depende da extensão da doença e do controle dos fatores de risco.
A Síndrome de Leriche é caracterizada pela tríade de claudicação intermitente em membros inferiores (coxas, nádegas), dor ou atrofia muscular em nádegas/coxas e disfunção erétil.
A principal causa é a aterosclerose, levando à oclusão da aorta distal e/ou das artérias ilíacas, frequentemente associada a fatores de risco como tabagismo, diabetes e hipertensão arterial.
A presença da disfunção erétil e a dor em nádegas/lombar, além da claudicação, são sinais distintivos que ajudam a diferenciar a Síndrome de Leriche de outras causas de doença arterial periférica mais distal.
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