FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021
Menino, 4 anos de idade, previamente hígido, admitido em Unidade de Emergência há 6 dias, com febre alta e persistente. Ao exame, notava-se hiperemia de orofaringe e de conjuntiva, adenomegalia cervical unilateral não dolorosa, rash cutâneo micropapular, difuso, e eritema com edema em extremidades. Nota-se vermelhidão ao redor da cicatriz da vacina BCG 8. Qual é a principal hipótese diagnóstica para o caso?
Kawasaki: febre >5d + 4/5 critérios (conjuntivite, boca/faringe, linfonodo cervical, rash, extremidades) + BCG reativação.
A Síndrome de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda da infância, caracterizada por febre prolongada e pelo menos quatro dos cinco critérios clínicos principais. A reativação da cicatriz da BCG é um sinal clínico importante que reforça a suspeita diagnóstica.
A Síndrome de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda de etiologia desconhecida, que afeta principalmente crianças menores de 5 anos. É a principal causa de doença cardíaca adquirida na infância em países desenvolvidos, sendo crucial seu reconhecimento precoce para prevenir complicações. A prevalência é maior em populações asiáticas. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de febre por pelo menos cinco dias e quatro dos cinco critérios principais: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações na mucosa oral (lábios rachados, língua em framboesa), linfadenopatia cervical unilateral, rash polimorfo e alterações nas extremidades (edema, eritema, descamação). A reativação da cicatriz da BCG é um sinal auxiliar importante. O tratamento padrão é com imunoglobulina intravenosa (IVIG) e aspirina em altas doses, idealmente iniciado nos primeiros 10 dias de febre para reduzir o risco de aneurismas coronarianos. O prognóstico é excelente com tratamento adequado, mas atrasos podem resultar em sequelas cardíacas permanentes. O acompanhamento cardiológico é fundamental.
Os critérios incluem febre por 5 dias ou mais, associada a pelo menos 4 dos 5 achados: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orofaríngeas, linfadenopatia cervical, rash polimorfo e alterações nas extremidades.
A reativação da cicatriz da BCG, manifestada como eritema ou enduração no local, é um achado clínico que, embora não seja um critério principal, aumenta a suspeita de Kawasaki, especialmente em regiões com alta cobertura vacinal.
A principal e mais grave complicação da Síndrome de Kawasaki não tratada é o desenvolvimento de aneurismas das artérias coronárias, que podem levar a infarto do miocárdio, isquemia ou morte súbita.
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