CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2013
Ao exame, uma paciente com diagnóstico de íris em plateau apresentou pressão intraocular de 27 mmHg em ambos os olhos, com disco óptico e campo visual normais. Foi então submetida a tratamento a laser. Frente ao quadro clínico e às imagens de OCT do segmento anterior pré e pós-laser abaixo, qual foi o tratamento realizado?
Íris em plateau com ângulo fechado persistente após iridotomia → Iridoplastia periférica.
A iridoplastia utiliza laser para contrair o estroma periférico da íris, tracionando-a para longe do ângulo e facilitando a drenagem do humor aquoso.
A síndrome da íris em plateau é uma causa importante de glaucoma de ângulo fechado que não responde à iridotomia convencional. O diagnóstico definitivo muitas vezes requer biomicroscopia ultrassônica (UBM) ou OCT de segmento anterior, que demonstram a inserção anterior da íris e a ausência de sulco ciliar. A pressão intraocular elevada nesses casos decorre da obstrução mecânica do trabeculado pela base da íris. A iridoplastia periférica surge como uma alternativa eficaz e menos invasiva que a cirurgia incisional. O procedimento visa remodelar a arquitetura da íris periférica. É fundamental o acompanhamento pós-operatório com gonioscopia para garantir que o ângulo permaneça aberto, especialmente em condições de midríase, onde o tecido iriano tende a se acumular no ângulo.
A síndrome da íris em plateau é caracterizada por um posicionamento anterior dos processos ciliares, que sustentam a periferia da íris contra o trabeculado, mantendo o ângulo estreito ou fechado mesmo na ausência de bloqueio pupilar. Clinicamente, observa-se uma câmara anterior central de profundidade normal, mas com periferia rasa e sinal da 'dupla corcova' na gonioscopia de indentação.
A iridoplastia periférica a laser (geralmente com laser de Argônio) aplica queimaduras de baixa energia e grande diâmetro na periferia extrema da íris. Isso causa uma contração do estroma iriano, o que 'estica' a íris em direção ao centro, afastando-a mecanicamente da parede do ângulo e abrindo o acesso ao trabeculado para melhorar a drenagem do humor aquoso.
A iridotomia é o tratamento de escolha para o bloqueio pupilar. No entanto, se após a iridotomia o ângulo permanecer fechado ou passível de fechamento (confirmado por gonioscopia ou OCT de segmento anterior) e o diagnóstico for de configuração/síndrome de íris em plateau, a iridoplastia está indicada como procedimento complementar para abrir o ângulo.
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