Síndrome de Íris em Plateau: Diagnóstico e Gonioscopia

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

O exame abaixo, com lente de Posner, faz suspeitar de qual doença?

Alternativas

1. A) Glaucoma pigmentar
2. B) Síndrome de íris em plateau
3. C) Síndrome da pseudoesfoliação
4. D) Síndrome de Peters

Pérola Clínica

Íris em plateau = Ângulo fechado com câmara anterior central profunda e sinal da dupla corcova na indentação.

Resumo-Chave

A síndrome da íris em plateau é causada pelo posicionamento anterior dos processos ciliares, que empurram a íris periférica contra o trabéculo, mantendo a câmara central profunda.

Contexto Educacional

A síndrome da íris em plateau é uma causa importante de glaucoma de ângulo fechado, especialmente em pacientes mais jovens e hipermetropes. Diferente do glaucoma por bloqueio pupilar, a anatomia da câmara anterior central é preservada, o que pode confundir o examinador iniciante. O diagnóstico definitivo depende da gonioscopia dinâmica ou da biomicroscopia ultrassônica (UBM). Clinicamente, o reconhecimento é vital pois a conduta difere do glaucoma primário de ângulo fechado padrão. Enquanto a iridotomia é o primeiro passo para excluir bloqueio pupilar associado, a persistência do ângulo ocluível define a configuração de plateau, exigindo acompanhamento rigoroso ou procedimentos adicionais como a iridoplastia.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a síndrome da íris em plateau na gonioscopia?

Na gonioscopia com indentação (usando lentes como a de Posner), observa-se o sinal da 'dupla corcova'. A primeira corcova é causada pelo corpo ciliar anteriorizado empurrando a íris periférica, e a segunda é o cristalino. Diferente do bloqueio pupilar, a câmara anterior central costuma ter profundidade normal.

Por que a iridotomia periférica a laser pode falhar nesses casos?

A iridotomia resolve o bloqueio pupilar ao equalizar as pressões entre as câmaras anterior e posterior. No entanto, na íris em plateau, o fechamento é mecânico devido à posição dos processos ciliares, persistindo o ângulo estreito mesmo após o laser (configuração de íris em plateau).

Qual o tratamento definitivo para a síndrome da íris em plateau?

O tratamento de escolha para casos sintomáticos ou com fechamento angular persistente após iridotomia é a iridoplastia periférica a laser de argônio (ALPI), que retrai a íris periférica para longe do ângulo.

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