CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2016
Qual dos medicamentos abaixo está mais provavelmente relacionado com a intercorrência ilustrada pela figura durante a cirurgia de catarata?
Tansulosina → Síndrome da Íris Flácida Intraoperatória (IFIS) na cirurgia de catarata.
O uso de antagonistas alfa-1 adrenérgicos, como a tansulosina, causa relaxamento do músculo dilatador da íris, levando a complicações intraoperatórias.
A Síndrome da Íris Flácida Intraoperatória (IFIS) foi descrita pela primeira vez em 2005 e está fortemente ligada ao uso de tansulosina para hiperplasia prostática benigna. A fisiopatologia envolve o bloqueio prolongado dos receptores alfa-1A, resultando em atrofia do músculo dilatador da íris. Durante a facoemulsificação, a instabilidade da íris aumenta o risco de ruptura da cápsula posterior e perda vítrea. É fundamental a anamnese medicamentosa detalhada, pois outros fármacos como doxazosina, terazosina e até alguns antipsicóticos podem ter efeitos similares, embora menos intensos que a tansulosina.
A IFIS é uma tríade de sinais observados durante a cirurgia de catarata: íris flácida que ondula com a irrigação, tendência ao prolapso da íris pelas incisões e miose progressiva intraoperatória. Ela ocorre principalmente em pacientes que utilizam ou utilizaram bloqueadores alfa-1 adrenérgicos, que promovem o relaxamento do músculo dilatador da íris.
A tansulosina é um bloqueador alfa-1A seletivo, subtipo de receptor altamente prevalente no músculo dilatador da íris. Ao bloquear esses receptores, a droga impede a dilatação pupilar adequada e torna o estroma iriano 'frouxo'. Mesmo após a interrupção do medicamento, as alterações estruturais podem persistir, tornando a cirurgia desafiadora.
O cirurgião deve ser informado sobre o uso de tansulosina previamente. As estratégias incluem o uso de expansores pupilares (anéis de Malyugin), ganchos de íris, viscoelásticos de alta viscosidade (Healon5) ou a administração intracamerular de fenilefrina/epinefrina para tentar estabilizar a íris e manter a midríase.
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