Manejo da IFIS em Cirurgia de Catarata

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Homem, 78 anos, apresente queixa de diminuição progressiva da visão há três anos. Tem histórico de ressecção transuretral em razão de hiperplasia prostática benigna há cinco anos. Ao exame oftalmológico apresenta catarata nuclear densa, íris trófica, sem iridodonese ou regiões de atrofia. Sobre este caso, assinale a alternativa correta, dentre as abaixo.

Alternativas

1. A) A suspensão dos alfa-bloqueadores como tansulosina antes da cirurgia de catarata diminui a probabilidade de ocorrência de íris flácida do peroperatório.
2. B) A confecção de uma incisão de 2,75 mm de largura e em torno de 1 mm de comprimento auxilia a reduzir a probabilidade de hérnia de íris.
3. C) A colocação da altura da garrafa em 50 cm e taxa de fluxo de 40 cm3/min durante a facoemulsificação é eficaz em reduzir a atrofia iriana no pós-operatório.
4. D) O uso de dispositivos intraoculares como anel de Malyugin diminui a probabilidade de lesões irianas no peroperatório.

Pérola Clínica

Tansulosina → IFIS; Dispositivos de expansão (Anel de Malyugin) são essenciais para segurança peroperatória.

Resumo-Chave

A IFIS, associada ao uso de tansulosina, não é prevenida pela suspensão da droga; o manejo exige estratégias mecânicas e farmacológicas intraoperatórias.

Contexto Educacional

A Síndrome da Íris Flácida Intraoperatória (IFIS) foi descrita pela primeira vez em 2005 e mudou a abordagem da cirurgia de catarata em homens idosos. O uso de tansulosina para hiperplasia prostática benigna é o principal fator de risco. O manejo cirúrgico inclui o uso de viscoelásticos pesados (Healon5), injeção intracameral de adrenalina ou fenilefrina e, principalmente, o uso de expansores pupilares. A configuração das incisões também é crítica; incisões mais longas e posteriores ajudam a reduzir o prolapso da íris. No entanto, o uso de dispositivos como o Anel de Malyugin é considerado a estratégia mais confiável para garantir uma visualização adequada e minimizar complicações como ruptura de cápsula posterior ou perda vítrea.

Perguntas Frequentes

Por que a suspensão da tansulosina não resolve a IFIS?

A tansulosina é um antagonista alfa-1A adrenérgico de alta afinidade que causa atrofia e perda de tônus do músculo dilatador da íris de forma prolongada ou até permanente. Estudos mostram que mesmo suspendendo a droga por semanas ou meses, a íris mantém o comportamento flácido durante a cirurgia.

Quais são os sinais clássicos da IFIS durante a cirurgia?

A tríade clássica da IFIS consiste em: 1) Íris flácida que ondula em resposta às correntes de irrigação normais; 2) Tendência progressiva à miose intraoperatória; 3) Propensão da íris a prolapsar para as incisões cirúrgicas.

Como o Anel de Malyugin auxilia no caso?

O Anel de Malyugin é um dispositivo de expansão pupilar mecânica que mantém a pupila dilatada de forma estável e segura durante todo o procedimento, impedindo a miose e protegendo a íris de traumas causados pela ponta do facoemulsificador.

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