CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2017
Qual dos medicamentos, abaixo, utilizado para o tratamento da hiperplasia prostática benigna, demonstrou aumentar o risco de complicações durante cirurgia de catarata, associadas a flacidez da íris?
Tansulosina → Síndrome da Íris Flácida Intraoperatória (IFIS) em cirurgias de catarata.
Antagonistas alfa-1 adrenérgicos, especialmente a Tansulosina, causam relaxamento do músculo dilatador da íris, levando a miose progressiva e prolapso da íris durante a facoemulsificação.
A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição prevalente em homens idosos, mesma faixa etária em que a catarata é comum. O uso de tansulosina revolucionou o tratamento da HPB, mas trouxe desafios significativos para a oftalmologia. A identificação pré-operatória de pacientes em uso desta medicação é crucial para o planejamento cirúrgico, permitindo que o cirurgião utilize dispositivos de expansão pupilar e ajuste a dinâmica de fluidos para evitar complicações graves como a ruptura da cápsula posterior.
A IFIS é uma tríade caracterizada por uma íris flácida que ondula em resposta às correntes de irrigação intraoperatórias, propensão ao prolapso da íris pelas incisões cirúrgicas e miose progressiva durante a cirurgia de catarata. Ela está fortemente associada ao uso de bloqueadores alfa-1 adrenérgicos sistêmicos, como a tansulosina, utilizados no tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB). O bloqueio dos receptores alfa-1 no músculo dilatador da íris impede sua dilatação adequada e reduz o tônus muscular, dificultando o manejo cirúrgico e aumentando o risco de lesões capsulares ou perda de vítreo.
A tansulosina possui uma alta afinidade e seletividade pelo subtipo de receptor alfa-1A, que é o subtipo predominante tanto na próstata quanto no músculo dilatador da íris humana. Diferente de outros alfa-bloqueadores menos seletivos, a tansulosina liga-se de forma muito estável a esses receptores, causando um relaxamento prolongado e, por vezes, atrofia do músculo dilatador. Estudos demonstram que mesmo após a interrupção do fármaco por meses, o risco de IFIS permanece elevado, sugerindo alterações estruturais ou farmacodinâmicas persistentes no tecido iriano.
O cirurgião oftalmologista deve ser informado sobre o uso atual ou prévio de alfa-bloqueadores. A suspensão da droga pré-operatoriamente é controversa e muitas vezes ineficaz para prevenir a IFIS. A estratégia principal envolve o manejo intraoperatório, utilizando técnicas como o uso de viscoelásticos pesados (Healon5), expansores de íris (anéis de Malyugin), ganchos de íris ou o uso intracameral de fenilefrina/epinefrina para tentar manter a midríase e estabilizar o estroma iriano durante a facoemulsificação.
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