SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma paciente de 55 anos de idade, com histórico de depressão, apresenta quadro de dor abdominal difusa associada a constipação. O exame físico mostrou FC = 80 bpm, FR = 16 irpm e SatO2 = 97%. Acerca desse caso clínico, qual é a principal hipótese diagnóstica?
Dor abdominal difusa + constipação + histórico de depressão, sem sinais de alarme → Síndrome do Intestino Irritável (SII).
A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio funcional gastrointestinal caracterizado por dor abdominal recorrente associada a alterações do hábito intestinal (constipação, diarreia ou mista). A presença de comorbidades psiquiátricas como a depressão é comum e reforça a hipótese de SII, um distúrbio da interação intestino-cérebro.
A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio funcional gastrointestinal crônico, caracterizado por dor abdominal recorrente associada a alterações do hábito intestinal, como constipação, diarreia ou um padrão misto. É uma das condições gastrointestinais mais comuns, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. O diagnóstico é clínico, baseado nos Critérios de Roma IV, após exclusão de outras patologias orgânicas. A fisiopatologia da SII é complexa e envolve uma interação disfuncional entre o intestino e o cérebro (eixo intestino-cérebro), com fatores como dismotilidade gastrointestinal, hipersensibilidade visceral, inflamação de baixo grau, disbiose da microbiota intestinal e fatores psicossociais desempenhando papéis importantes. A presença de comorbidades psiquiátricas, como depressão e ansiedade, é muito comum em pacientes com SII e pode modular a percepção dos sintomas. Neste caso, uma paciente de 55 anos com dor abdominal difusa e constipação, e histórico de depressão, sem sinais de alarme (como perda de peso, sangramento ou anemia), a SII é a principal hipótese diagnóstica. É crucial realizar uma anamnese detalhada e exame físico para descartar sinais de alarme que indicariam a necessidade de investigação adicional para doenças orgânicas, como câncer de cólon ou doença inflamatória intestinal, que são menos prováveis com a apresentação descrita. O manejo da SII é individualizado e pode incluir modificações dietéticas, medicamentos e terapias psicocomportamentais.
Os critérios de Roma IV definem SII pela dor abdominal recorrente (pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3 meses) associada a 2 ou mais dos seguintes: relacionada à defecação, alteração na frequência das fezes, alteração na forma das fezes.
Há uma forte ligação bidirecional entre SII e depressão, pois ambos compartilham vias neurobiológicas e desregulações do eixo intestino-cérebro, influenciando a percepção da dor e a motilidade intestinal.
Sinais de alarme incluem perda de peso inexplicada, sangramento gastrointestinal, anemia, início recente dos sintomas em idade avançada, febre, história familiar de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal.
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