SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Uma paciente de vinte e cinco anos de idade compareceu à um ambulatório de clínica médica relatando que, periodicamente, há um ano, apresenta quadro clínico constituído por dor abdominal difusa (que melhora com a evacuação) associada à alteração do hábito intestinal, podendo ocorrer diarreia ou constipação intestinal. A resolução dos sintomas é espontânea, os quais duram no máximo dois dias. O exame físico realizado na paciente não apresentou alterações dignas de nota. Com relação ao caso clínico acima apresentado, julgue o próximo item. Caso a paciente apresentasse P- ANCA positivo, o diagnóstico de síndrome do intestino irritável seria confirmado.
P-ANCA positivo ≠ diagnóstico de SII; é marcador de DII (colite ulcerativa) e não de SII.
A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio funcional do trato gastrointestinal, diagnosticado por critérios clínicos (Roma IV). A presença de P-ANCA positivo sugere doença inflamatória intestinal (DII), especialmente colite ulcerativa, e não confirma SII.
A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio funcional gastrointestinal crônico caracterizado por dor abdominal recorrente associada a alterações do hábito intestinal, sem evidência de doença orgânica subjacente. É uma condição comum, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. O diagnóstico da SII é essencialmente clínico, baseado nos Critérios de Roma IV, que exigem a presença de dor abdominal recorrente por pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, associada a alterações na frequência ou forma das fezes e melhora da dor com a evacuação. A fisiopatologia da SII é complexa e multifatorial, envolvendo disfunção da interação cérebro-intestino, alterações na motilidade intestinal, hipersensibilidade visceral, disbiose da microbiota intestinal e fatores psicossociais. É crucial diferenciar a SII de doenças orgânicas, como a doença inflamatória intestinal (DII), que requerem abordagens terapêuticas distintas. A presença de marcadores inflamatórios ou autoanticorpos, como o P-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos com padrão perinuclear), não é compatível com o diagnóstico de SII. O P-ANCA é um marcador sorológico que, quando positivo, sugere fortemente a presença de doença inflamatória intestinal, particularmente colite ulcerativa. Portanto, um P-ANCA positivo em um paciente com sintomas intestinais deve levar à investigação de DII e afastar o diagnóstico de SII, que é um diagnóstico de exclusão de causas orgânicas.
O diagnóstico de SII é clínico, baseado nos Critérios de Roma IV, que incluem dor abdominal recorrente (pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3 meses) associada a 2 ou mais dos seguintes: melhora com evacuação, alteração na frequência das fezes ou alteração na forma das fezes.
O P-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos com padrão perinuclear) é um marcador sorológico associado principalmente à colite ulcerativa, uma forma de doença inflamatória intestinal. Sua positividade sugere uma causa orgânica, afastando o diagnóstico de SII.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn, Colite Ulcerativa), doença celíaca, intolerâncias alimentares (lactose, frutose), supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) e infecções intestinais crônicas.
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