UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Uma paciente de vinte e cinco anos de idade compareceu a um ambulatório de clínica médica relatando que, periodicamente, há um ano, apresenta quadro clínico constituído por dor abdominal difusa (que melhora com a evacuação) associada à alteração do hábito intestinal, podendo ocorrer diarreia ou constipação intestinal. A resolução dos sintomas é espontânea, os quais duram no máximo dois dias. O exame físico realizado na paciente não apresentou alterações dignas de nota.Com relação ao caso clínico acima apresentado, julgue o próximo item.Caso a paciente apresentasse P-ANCA positivo, o diagnóstico de síndrome do intestino irritável seria confirmado.
P-ANCA positivo NÃO confirma SII; é marcador de DII (especialmente RCU), SII é diagnóstico clínico pelos Critérios de Roma.
A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio funcional intestinal diagnosticado clinicamente pelos Critérios de Roma, que não envolve marcadores inflamatórios ou autoanticorpos. P-ANCA positivo é um marcador associado a Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), como a Retocolite Ulcerativa, e sua presença afasta o diagnóstico de SII.
A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio funcional gastrointestinal crônico caracterizado por dor abdominal recorrente associada a alterações do hábito intestinal, sem evidência de doença orgânica subjacente. É uma das condições gastrointestinais mais comuns, afetando uma parcela significativa da população e impactando a qualidade de vida. A compreensão de seus critérios diagnósticos é essencial para residentes, evitando exames desnecessários e tratamentos inadequados. O diagnóstico da SII é clínico e baseia-se nos Critérios de Roma IV, que exigem dor abdominal recorrente pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, associada a alterações na frequência ou forma das fezes e melhora com a evacuação. É um diagnóstico de exclusão, o que significa que outras condições orgânicas devem ser descartadas. Marcadores como o P-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos com padrão perinuclear) são relevantes no diagnóstico diferencial de doenças inflamatórias intestinais (DII), como a retocolite ulcerativa, onde podem ser positivos. No entanto, um P-ANCA positivo não confirma SII; pelo contrário, sugere uma condição orgânica e afasta a SII. O manejo da SII é multifacetado, incluindo modificações dietéticas, manejo do estresse e, em alguns casos, farmacoterapia para aliviar os sintomas (antiespasmódicos, laxantes, antidiarreicos, antidepressivos). É fundamental que o residente saiba diferenciar a SII de DII e outras patologias gastrointestinais, utilizando os critérios diagnósticos corretos e evitando a supervalorização de exames complementares que não são indicados para a confirmação da SII.
O diagnóstico de SII é baseado nos Critérios de Roma IV, que incluem dor abdominal recorrente (pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3 meses) associada a 2 ou mais dos seguintes: melhora com a evacuação, alteração na frequência das fezes ou alteração na forma das fezes.
O P-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos com padrão perinuclear) é um marcador que pode ser positivo em doenças inflamatórias intestinais, especialmente na retocolite ulcerativa, e sua positividade sugere uma condição orgânica, afastando o diagnóstico de SII.
A SII é um distúrbio funcional sem inflamação ou lesão estrutural, enquanto as DII (Crohn, RCU) são doenças orgânicas com inflamação crônica. Marcadores inflamatórios (PCR, calprotectina fecal) e autoanticorpos (P-ANCA, ASCA) são úteis no diagnóstico diferencial, sendo negativos na SII.
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