FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023
Paciente portador de isquemia mesentérica aguda é submetido à laparotomia com achado intraoperatório de trombose da artéria ileocecocólica e necrose do segmento intestinal por ela irrigado. Na síndrome do intestino curto que este paciente desenvolverá após ressecção do segmento comprometido, quais serão os principais nutrientes que sofrerão déficit de absorção?
Ressecção íleo terminal (ileocecocólica) → má absorção de sais biliares e vitamina B12.
A ressecção do íleo terminal, como ocorre na trombose da artéria ileocecocólica, compromete a absorção de sais biliares e vitamina B12, levando a diarreia colerética e deficiência de B12 na síndrome do intestino curto.
A isquemia mesentérica aguda, frequentemente causada por trombose arterial, pode levar à necrose intestinal e à necessidade de ressecção de segmentos do intestino, resultando na Síndrome do Intestino Curto (SIC). A SIC é uma condição grave caracterizada pela má absorção de nutrientes devido à redução da superfície absortiva funcional. A localização da ressecção intestinal é determinante para os déficits nutricionais específicos. A artéria ileocecocólica irriga o íleo terminal e o ceco, e sua trombose e consequente ressecção dessa área comprometem criticamente a absorção de sais biliares e vitamina B12. Os sais biliares são essenciais para a digestão e absorção de gorduras, e sua má absorção causa diarreia colerética e esteatorreia. A vitamina B12, por sua vez, é vital para a eritropoiese e função neurológica. Para residentes, compreender a fisiopatologia da SIC e os locais de absorção de nutrientes é crucial para o manejo clínico. A reposição de vitamina B12 e o controle da diarreia são pilares do tratamento, além do suporte nutricional adequado, que pode incluir nutrição parenteral total, visando minimizar as complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente.
O íleo terminal é o principal local de absorção dos sais biliares e da vitamina B12 (em complexo com o fator intrínseco), sendo crucial para a digestão de gorduras e a hematopoiese.
A má absorção de sais biliares leva à diarreia colerética (por irritação do cólon) e esteatorreia (pela menor formação de micelas e absorção de gorduras), além de deficiência de vitaminas lipossolúveis.
Os desafios incluem o manejo da má absorção (nutrição parenteral/enteral), controle da diarreia, prevenção de deficiências nutricionais (B12, vitaminas lipossolúveis, minerais) e adaptação intestinal.
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