PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015
P.F.S., 23 anos, sexo masculino, motoboy, foi vítima de acidente por arma de fogo com perda de praticamente todo o íleo. Ele poderá ter como consequência todos os eventos abaixo, EXCETO:
Perda de íleo → esteatorreia, deficiência B12, cálculos biliares/renais. Duodeno/jejuno NÃO assumem função absortiva do íleo.
A ressecção extensa do íleo terminal leva à Síndrome do Intestino Curto, resultando em má absorção de gorduras (esteatorreia), vitamina B12 e sais biliares. Isso aumenta o risco de cálculos biliares e renais. O duodeno e jejuno podem hipertrofiar, mas não adquirem as funções absortivas específicas do íleo.
A Síndrome do Intestino Curto (SIC) é uma condição de má absorção grave resultante da ressecção extensa do intestino delgado, levando a uma área de superfície absortiva insuficiente para manter o estado nutricional. A perda do íleo, em particular, tem consequências metabólicas e nutricionais significativas, pois o íleo terminal é o local exclusivo para a absorção da vitamina B12 complexada ao fator intrínseco e o principal local para a reabsorção dos sais biliares. A fisiopatologia da SIC após perda do íleo envolve a interrupção do ciclo entero-hepático dos sais biliares. A má absorção de sais biliares leva à sua perda fecal, resultando em esteatorreia (má absorção de gorduras) e deficiência de vitaminas lipossolúveis. A deficiência de vitamina B12 causa anemia megaloblástica e neuropatia. Além disso, a má absorção de gorduras e a presença de sais biliares não absorvidos no cólon alteram a microbiota e o metabolismo de oxalato, aumentando o risco de cálculos renais de oxalato e cálculos biliares de colesterol. Embora o intestino remanescente (duodeno e jejuno) possa sofrer um processo de adaptação, com hiperplasia das vilosidades e aumento da capacidade absortiva, ele não adquire as funções absortivas especializadas do íleo, como a absorção de vitamina B12 e sais biliares. Portanto, a alternativa D, que afirma que o duodeno e jejuno assumirão as características absortivas do íleo, está incorreta. O tratamento da SIC envolve suporte nutricional, suplementação de vitaminas e minerais, e, em alguns casos, transplante intestinal.
O íleo terminal é o principal local de reabsorção dos sais biliares. Sua perda leva à má absorção de sais biliares, que são essenciais para a emulsificação e absorção de gorduras, resultando em esteatorreia.
O íleo terminal é o único local de absorção da vitamina B12 (cobalamina) complexada com o fator intrínseco. A ressecção do íleo resulta em deficiência de B12, levando a anemia megaloblástica e sintomas neurológicos.
A má absorção de sais biliares no íleo leva à sua perda fecal, diminuindo a pool de sais biliares e aumentando a saturação de colesterol na bile (cálculos biliares). A má absorção de gorduras forma sabões de cálcio com oxalato, que é então mais absorvido, aumentando o risco de cálculos renais de oxalato.
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