Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021
Mulher de 40 anos de idade com doença de Crohn de longa duração e ampla história cirúrgica, com três ressecções do intestino delgado e uma colectomia parcial no último ano, chega ao hospital com perda de peso acentuada. Ela está muito fraca e perdeu aproximadamente 13 kg no último ano, apesar de seu apetite estar normal. Ela se queixa de ter diarreia após todas as refeições. No exame físico, está desidratada e magra, apresenta sinais de desnutrição e diversas cicatrizes cirúrgicas no abdome, sem estomas aparentes. O diagnóstico da paciente é:
Múltiplas ressecções intestinais + desnutrição + diarreia pós-prandial = Síndrome do Intestino Curto.
A Síndrome do Intestino Curto (SIC) ocorre após extensas ressecções do intestino delgado, resultando em má absorção severa, perda de peso, desnutrição e diarreia. A história de múltiplas cirurgias por Doença de Crohn é um fator de risco importante para o desenvolvimento da SIC.
A Síndrome do Intestino Curto (SIC) é uma condição grave que resulta da perda de uma porção significativa do intestino delgado, seja por ressecção cirúrgica extensa ou por doença. É caracterizada por má absorção de nutrientes, água e eletrólitos, levando a desnutrição e desidratação. A Doença de Crohn, devido à sua natureza crônica e à formação de estenoses e fístulas que frequentemente exigem intervenções cirúrgicas repetidas, é uma das principais causas de SIC. A paciente do caso apresenta uma história clássica: múltiplas ressecções, perda de peso acentuada, desnutrição e diarreia pós-prandial. Para residentes, é crucial reconhecer que, embora a Doença de Crohn seja a doença de base, o quadro clínico atual é dominado pelas consequências da perda de massa intestinal funcional. O manejo da SIC envolve suporte nutricional intensivo, incluindo nutrição parenteral ou enteral, e medicamentos para otimizar a absorção e reduzir a diarreia.
Os principais sintomas incluem diarreia crônica (especialmente pós-prandial), perda de peso acentuada, desnutrição, fadiga, deficiências vitamínicas e minerais, e desidratação, devido à má absorção.
A Doença de Crohn é uma das principais causas da Síndrome do Intestino Curto, pois sua natureza inflamatória e transmural frequentemente requer múltiplas ressecções cirúrgicas do intestino delgado, diminuindo a superfície de absorção.
O diagnóstico é clínico, baseado na história de ressecção intestinal significativa e nos sintomas de má absorção. Exames laboratoriais confirmam deficiências nutricionais e exames de imagem podem avaliar o comprimento do intestino remanescente.
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