HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2022
Lactente de 23 meses, sexo feminino, com história de prematuridade e enterocolite necrotizante, foi submetida à ressecção intestinal, permanecendo com 30cm de intestino delgado e sem válvula ileocecal. Desde que se iniciou a alimentação oral, foram necessários alguns ciclos de sete a quatorze dias de metronidazol ou ciprofloxacina para melhora da diarreia e distensão abdominal. Nesse tipo de complicação, a medida dietética que pode ser benéfica consiste em:
SIC + SIBO → dieta rica em gorduras (absorção lenta) e pobre em carboidratos (fermentação bacteriana).
Em pacientes com Síndrome do Intestino Curto e supercrescimento bacteriano, uma dieta rica em gorduras (que são absorvidas mais distalmente e lentamente) e pobre em carboidratos (que são rapidamente fermentados por bactérias, exacerbando os sintomas) pode reduzir a diarreia e a distensão abdominal.
A Síndrome do Intestino Curto (SIC) é uma condição de má absorção grave resultante da ressecção extensa do intestino delgado, frequentemente após enterocolite necrotizante em prematuros. A ausência da válvula ileocecal agrava o quadro, predispondo ao supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), que se manifesta com diarreia crônica e distensão abdominal, necessitando de ciclos de antibióticos. O manejo nutricional é a pedra angular no tratamento da SIC, visando otimizar a absorção de nutrientes e minimizar os sintomas. Em casos de SIBO associado, a manipulação dietética é crucial. Carboidratos são rapidamente fermentados pelas bactérias, produzindo gases e ácidos que pioram a diarreia e a distensão. Portanto, uma dieta com restrição de carboidratos simples é frequentemente recomendada. Por outro lado, as gorduras, especialmente as de cadeia longa, são absorvidas mais lentamente e em porções mais distais do intestino. Em uma dieta rica em gorduras e pobre em carboidratos, as gorduras podem fornecer uma fonte calórica densa e menos propensa a exacerbar o SIBO, contribuindo para a melhora dos sintomas e o ganho ponderal. A suplementação com triglicerídeos de cadeia média (TCM) também pode ser considerada, pois são absorvidos mais facilmente.
Os sintomas do supercrescimento bacteriano em pacientes com Síndrome do Intestino Curto incluem diarreia crônica, distensão abdominal, flatulência, dor abdominal, esteatorreia e má absorção de nutrientes, levando a desnutrição.
Gorduras, especialmente as de cadeia longa, são absorvidas mais distalmente no intestino e de forma mais lenta, o que pode ser vantajoso em pacientes com intestino curto. Além disso, fornecem alta densidade calórica.
Carboidratos, especialmente os simples, são rapidamente fermentados pelas bactérias no intestino delgado, exacerbando o supercrescimento bacteriano e os sintomas como diarreia e distensão. Por isso, uma dieta pobre em carboidratos pode ser benéfica.
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