SRIS em HIV: Manejo Após Início da TARV

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Após o início de tratamento antirretroviral (TARV) há 1 mês, um paciente com síndrome consumptiva, candidíase e diarreia crônica foi internado por outras manifestações. O grupo de residentes da clínica médica percebeu, durante os primeiros três dias de internação, febre vespertina, linfadenomegalias cervicais e axilares com fistulização e constipação intestinal com cólicas abdominais. Os exames demonstraram anemia e VHS e PCR elevados, bem como imagens reticulonodulares difusas e bilaterais em ambos os hemitóraces. As tomografias reforçaram os infiltrados reticulonodulares com linfadenomegalias mediastinais com centro necrótico, além de linfadenomegalias mesentéricas com espessamento de íleo distal. O paciente piorou clinicamente, apresentando-se prostrado e com hipoxemia no 4º dia de internação. A contagem de linfócitos CD4 no início do tratamento era de 45 células/mm³ e a PPD (prova tuberculínica anérgica) era 0 mm.Diante do exposto, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) suspender a TARV até finalizar a investigação para infecções intestinais relacionadas ao HIV;
2. B) proceder à biópsia de linfonodo por provável diagnóstico de linfoma;
3. C) iniciar tratamento empírico para tuberculose e micobactérias atípicas e prescrever procinéticos e laxativos;
4. D) realizar biópsia de linfonodo e coleta de escarro para análise de baciloscopia, teste rápido molecular para tuberculose e cultura para micobactéria; suspender a TARV e avaliar início de corticoide;
5. E) manter a TARV e acrescentar corticoide até o final da investigação, devido a reação imune.

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