HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Paciente de 3 anos e 6 meses de idade, previamente hígido, veio ao pronto atendimento com história de febre há 4 dias de 38,4 °C, tosse leve, alguns episódios de vômito e dor abdominal. Ao exame ele se encontra em REG, descorado, hidratado, anictérico, afebril. Conjuntivite bilateral. Taquidispneico, com estertores grossos bilateralmente à ausculta pulmonar. Ritmo cardíaco em galope sem sopros. Fígado a 3 cm do RCD. Perfusão periférica normal. FC: 140 bpm, FR: 52 ipm, PA: 100 × 55 mmHg. Os exames iniciais mostram alteração do TP e TTPa, proteína C reativa e D-dímero elevados. A radiografia de tórax evidenciou área cardíaca aumentada e infiltrado pulmonar bilateral com predomínio em bases bilateralmente. Entre os seguintes exames laboratoriais, o que confirma a hipótese diagnóstica mais provável para este caso é:
Criança febre prolongada + disfunção orgânica + marcadores inflamatórios ↑ + COVID-19 = SIM-P.
O quadro clínico de febre prolongada, disfunção de múltiplos órgãos (cardíaca, pulmonar, gastrointestinal), conjuntivite, alterações de coagulação (TP/TTPa, D-dímero) e marcadores inflamatórios elevados (PCR) em uma criança, especialmente com cardiomegalia e infiltrado pulmonar, é altamente sugestivo de Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) associada à COVID-19. A sorologia positiva para COVID-19 (IgG) confirma a exposição prévia ao vírus.
A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P), também conhecida como MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children), é uma condição grave e rara que afeta crianças e adolescentes, geralmente semanas após uma infecção por SARS-CoV-2, mesmo que assintomática. Caracteriza-se por uma resposta inflamatória desregulada que pode levar à disfunção de múltiplos órgãos, incluindo o coração, pulmões, trato gastrointestinal, sistema nervoso e pele. O diagnóstico da SIM-P é clínico e laboratorial, exigindo alta suspeição. Os achados típicos incluem febre prolongada, marcadores inflamatórios elevados (PCR, D-dímero, ferritina, troponina), alterações de coagulação e evidência de disfunção orgânica. A disfunção cardíaca, manifestada por miocardite, derrame pericárdico ou aneurismas coronarianos, é uma preocupação significativa. A confirmação da exposição prévia ao SARS-CoV-2, geralmente por sorologia IgG positiva, é um critério essencial para o diagnóstico. O manejo da SIM-P é complexo e requer uma abordagem multidisciplinar, com suporte intensivo e imunomodulação, frequentemente com imunoglobulina intravenosa (IVIG) e corticosteroides. O residente deve estar apto a reconhecer precocemente os sinais e sintomas da SIM-P para iniciar o tratamento adequado e prevenir complicações graves, como o choque e a disfunção cardíaca persistente.
Os critérios incluem idade <21 anos, febre >24h, evidência laboratorial de inflamação, envolvimento de ≥2 sistemas orgânicos (cardíaco, renal, respiratório, GI, hematológico, neurológico, dermatológico), ausência de diagnóstico alternativo e evidência de infecção por SARS-CoV-2 (PCR, sorologia ou exposição recente).
A SIM-P é uma condição pós-infecciosa, geralmente ocorrendo semanas após a infecção aguda por SARS-CoV-2. Um IgG elevado indica exposição prévia ao vírus, confirmando a associação etiológica mesmo que o PCR seja negativo na fase aguda da SIM-P.
As manifestações cardíacas incluem miocardite, disfunção ventricular esquerda, arritmias, derrame pericárdico e, mais gravemente, aneurismas de artérias coronárias. A cardiomegalia e o ritmo de galope são sinais de disfunção cardíaca.
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