SIM-P (MIS-C): Diagnóstico e Critérios em Crianças

UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Escolar, oito anos, feminino, está internada com história de febre acima de 38,5ºC, persistente, iniciada há quaro dias. No segundo dia de evolução, apresentou diarreia e alguns episódios de vômitos. No exame físico apresenta bom estado geral, acianótica, hiperemia conjuntival intensa, sem secreção, exantema eritêmatopapular em tronco e braços, sem outras alterações. Exames laboratoriais apenas com VHS e proteína C reativa elevados. A mãe refere ter testado positivo para SARS-CoV-2 há 10 dias. De acordo com os critérios para o diagnóstico da síndrome inflamatória multisistêmica pediátrica publicados pelo Ministério da Saúde, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) apesar preencher vários critérios, a possível relação temporal com a contactante excede o período de transmissão do vírus.
2. B) para o preenchimento de todos os critérios ainda falta a comprovação da presença do vírus do vírus através da RT-PCR.
3. C) como a criança não apresenta dados clínicos de gravidade, o diagnóstico da síndrome deve ser desconsiderado no momento.
4. D) essa criança preenche os critérios para o diagnóstico da síndrome considerando-se as condições epidemiológicas atuais.
5. E) os critérios clínicos para o diagnóstico desta síndrome foram parcialmente preenchidos, pois esse exantema não é específico dela.

Pérola Clínica

Criança com febre persistente, inflamação sistêmica, disfunção orgânica E exposição COVID-19 → SIM-P (MIS-C).

Resumo-Chave

A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P/MIS-C) é uma condição grave associada à COVID-19. O caso descrito preenche os critérios diagnósticos: criança < 19 anos, febre persistente, evidência de inflamação (VHS/PCR elevados), envolvimento multissistêmico (exantema, conjuntivite, sintomas gastrointestinais) e evidência de exposição ao SARS-CoV-2.

Contexto Educacional

A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P), também conhecida como MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children), é uma condição rara, mas grave, que surgiu durante a pandemia de COVID-19. Caracteriza-se por uma resposta inflamatória exacerbada que afeta múltiplos órgãos e sistemas em crianças e adolescentes, geralmente semanas após uma infecção por SARS-CoV-2, que pode ter sido assintomática ou leve. Sua importância clínica reside na potencial gravidade e na necessidade de reconhecimento e tratamento precoces. A fisiopatologia da SIM-P ainda está sendo investigada, mas acredita-se que seja uma resposta imune desregulada pós-viral, levando a uma tempestade de citocinas e inflamação sistêmica. O diagnóstico é clínico e laboratorial, baseado em critérios estabelecidos por organizações de saúde como o Ministério da Saúde e a OMS. A suspeita deve surgir em qualquer criança ou adolescente com febre persistente e evidência de inflamação sistêmica. Os critérios diagnósticos para SIM-P incluem: idade < 19 anos, febre persistente (>3 dias), evidência laboratorial de inflamação (PCR, VHS, procalcitonina elevados), envolvimento de pelo menos dois sistemas orgânicos (ex: cardiovascular, gastrointestinal, dermatológico, respiratório, neurológico, hematológico) e evidência de infecção recente ou exposição ao SARS-CoV-2 (RT-PCR, sorologia ou contato). O caso apresentado preenche todos esses critérios, com febre persistente, sintomas gastrointestinais, exantema, hiperemia conjuntival, marcadores inflamatórios elevados e história de contato com a mãe positiva para SARS-CoV-2. O tratamento envolve imunomoduladores como imunoglobulina intravenosa e corticosteroides.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para o diagnóstico da Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P)?

Os critérios incluem idade < 19 anos, febre persistente (>3 dias), evidência laboratorial de inflamação (PCR, VHS elevados), envolvimento de pelo menos dois sistemas orgânicos (ex: cardíaco, renal, respiratório, gastrointestinal, neurológico, dermatológico/mucocutâneo) e evidência de infecção recente ou exposição ao SARS-CoV-2.

Quais manifestações clínicas são comuns na SIM-P?

As manifestações comuns incluem febre alta persistente, exantema cutâneo, hiperemia conjuntival, edema de mãos/pés, linfadenopatia, sintomas gastrointestinais (dor abdominal, diarreia, vômitos), e sinais de disfunção cardíaca ou choque.

Qual a importância da história de contato com SARS-CoV-2 no diagnóstico da SIM-P?

A evidência de infecção recente ou exposição ao SARS-CoV-2 é um critério diagnóstico fundamental. Isso pode ser confirmado por RT-PCR positivo, teste de antígeno, sorologia positiva ou história de contato com caso confirmado, como no caso da mãe testada positiva.

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