INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Um pré-escolar com 4 anos de idade, acompanhado dos pais, dá entrada na emergência com quadro de febre, cefaleia e irritabilidade que se iniciou há 2 dias. A mãe relata que, hoje pela manhã, a criança apresentou erupções vermelhas na pele e que não percebeu outros sintomas antes do início do aparecimento desse quadro, porém, conta que o pai da criança estava com sintomas de síndrome gripal 2 semanas antes do adoecimento do filho. Ao exame físico, a criança apresenta estado geral comprometido, mucosas hipocoradas +/4+ e escleróticas anictéricas. Apresenta, ainda, olhos com conjuntivas hiperemiadas; pescoço com linfoadenomegalia cervical; tórax com diminuição da expansibilidade e tiragem subcostal presente; abdome plano, sem visceromegalias; pele com presença de erupções exantematosas. Frequência cardíaca = 168 batimentos por minuto, frequência respiratória = 39 incursões respiratórias por minuto e temperatura axilar = 39,1 °C. Os resultados dos exames laboratoriais iniciais da criança são apresentados no quadro a seguir.Após análise do quadro clínico e dos resultados laboratoriais, a principal hipótese diagnóstica é
SIM-P: Febre persistente + ≥2 sistemas acometidos pós-COVID-19 (ou exposição) → suspeitar de disfunção orgânica.
A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) é uma condição grave que pode ocorrer semanas após a infecção por SARS-CoV-2, mesmo em casos assintomáticos. Caracteriza-se por febre persistente e envolvimento de múltiplos sistemas orgânicos, como exantema, conjuntivite, linfoadenomegalia, e sinais de choque ou disfunção cardíaca.
A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P), também conhecida como MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children), é uma condição rara, mas grave, que afeta crianças e adolescentes semanas após a infecção por SARS-CoV-2, mesmo que a infecção inicial tenha sido assintomática. Sua importância clínica reside na rápida progressão para choque e disfunção de múltiplos órgãos, exigindo reconhecimento e tratamento imediatos para evitar sequelas graves ou óbito. A fisiopatologia da SIM-P envolve uma resposta imune desregulada pós-viral, levando a uma inflamação sistêmica exacerbada. O diagnóstico é clínico, baseado em febre persistente, evidência de infecção por SARS-CoV-2 e envolvimento de múltiplos sistemas orgânicos, como exantema, conjuntivite, linfoadenomegalia, sintomas gastrointestinais, e sinais de disfunção cardíaca ou choque. Marcadores inflamatórios como PCR, D-dímero, ferritina e troponina costumam estar elevados. A suspeita deve ser alta em qualquer criança com febre prolongada e sinais de comprometimento sistêmico com histórico de COVID-19. O tratamento da SIM-P é baseado na modulação da resposta inflamatória e suporte orgânico. A terapia padrão inclui imunoglobulina intravenosa (IVIG) e corticosteroides, com alguns casos necessitando de agentes biológicos como inibidores de IL-1 ou IL-6. O prognóstico é geralmente bom com tratamento precoce e adequado, mas o acompanhamento a longo prazo é essencial devido ao risco de complicações cardíacas, como aneurismas de artérias coronárias, semelhantes aos observados na doença de Kawasaki.
Os critérios incluem febre persistente (>3 dias), evidência de infecção por SARS-CoV-2 (ou exposição), e envolvimento de pelo menos dois sistemas orgânicos (ex: exantema, conjuntivite, hipotensão/choque, disfunção cardíaca, coagulopatia, sintomas gastrointestinais, marcadores inflamatórios elevados).
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica (fluidos, vasopressores se choque), suporte respiratório, e investigação laboratorial para marcadores inflamatórios e disfunção orgânica. O tratamento específico inclui imunoglobulina intravenosa (IVIG) e corticosteroides.
A diferenciação se baseia na história de COVID-19, na idade do paciente (SIM-P tende a ser mais em escolares/adolescentes que Kawasaki), e na extensão do envolvimento multissistêmico e disfunção orgânica, que é mais proeminente na SIM-P. Exames laboratoriais e ecocardiograma são fundamentais.
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