TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Paciente de 22 anos de idade, sexo masculino, usuário de drogas, vem apresentando perda ponderal há sete meses, acompanhado de candidíase oral e diarreia persistente. Não procurou assistência anteriormente com medo de estar com AIDS. Chegou com quadro de tosse seca persistente e febre diária. RX infiltrado intersticial bilateral difuso. Foi então realizado teste antiHIV, com resultado positivo. Considerando esse caso, assinale a alternativa correta sobre a carga viral e a contagem de CD4.
AIDS (CD4 < 200) → ↑ Carga Viral + ↓ CD4 + Relação CD4/CD8 < 1.
Pacientes com manifestações oportunistas e perda ponderal apresentam imunossupressão avançada, caracterizada por CD4 baixo e inversão da relação CD4/CD8.
O diagnóstico de AIDS é clínico-laboratorial. Pacientes com sintomas B (febre, perda de peso) e infecções oportunistas como candidíase oral e pneumonia intersticial (sugestiva de Pneumocystis jirovecii) geralmente possuem contagem de CD4 inferior a 200 células/mm³. A fisiopatologia envolve a depleção de células T auxiliares e o aumento compensatório de células T citotóxicas, resultando em uma relação CD4/CD8 menor que 1.0. Neste caso clínico, o paciente apresenta a tríade clássica de imunossupressão grave: perda ponderal crônica, candidíase oral (marcador de queda de imunidade celular) e quadro respiratório compatível com pneumocistose. Laboratorialmente, espera-se encontrar uma carga viral elevada, refletindo a ausência de tratamento prévio, e uma contagem de CD4 significativamente reduzida, confirmando o estágio de AIDS.
No HIV, ocorre destruição progressiva de linfócitos T CD4+ e ativação crônica de CD8+, levando à inversão da relação normal (>1). Esta inversão é um marcador clássico de progressão da doença e comprometimento do sistema imune adaptativo, sendo observada na grande maioria dos pacientes com AIDS que não estão sob terapia antirretroviral efetiva.
Abaixo de 200 cel/mm³, o risco de infecções como Pneumocistose e Candidíase esofágica aumenta drasticamente. Este nível de CD4 define o estágio de AIDS, independentemente da presença de sintomas, embora na prática clínica esses pacientes frequentemente já apresentem sinais de emagrecimento, febre e infecções fúngicas orais.
Indica replicação viral descontrolada e falha do sistema imune, definindo estágio avançado de doença (AIDS). A carga viral elevada reflete a atividade de replicação do vírus nos tecidos linfoides, enquanto a queda do CD4 reflete o dano acumulado ao sistema imunológico, culminando na vulnerabilidade a patógenos oportunistas.
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