SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2018
R.D.S, de 32 anos de idade, operadora de caixa, previamente hígida, queixa-se de dor no ombro direito há cerca de 1 mês, relacionada com suas atividades trabalhistas. Ao exame físico, nota-se desconforto à palpação da topografia de supra - espinhal, testes de Hawkins e Yokum positivos, assim como contração contra resistida dolorosa na abdução e na rotação externa. Os testes neurodinâmicos são negativos. Considerando a hipótese diagnóstica de síndrome do impacto do ombro associada à disfunção de manguito rotador, julgue o item a seguir. O exame de imagem é necessário para orientação da terapêutica.
Síndrome do impacto do ombro: diagnóstico clínico é suficiente para iniciar tratamento conservador; imagem não é rotineira.
Em casos típicos de síndrome do impacto do ombro com testes clínicos positivos e sem sinais de alerta (trauma, perda de força súbita, falha de tratamento conservador), o diagnóstico é primariamente clínico. O tratamento inicial é conservador, e exames de imagem não são necessários para orientar essa fase.
A síndrome do impacto do ombro é uma condição comum caracterizada pela compressão dos tendões do manguito rotador e da bursa subacromial sob o arco coracoacromial. Afeta frequentemente indivíduos que realizam movimentos repetitivos acima da cabeça, como operadoras de caixa ou atletas, sendo uma causa prevalente de dor no ombro. A importância clínica reside na sua alta incidência e no impacto na qualidade de vida e capacidade laboral. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história do paciente e em testes físicos específicos, como os testes de Hawkins-Kennedy e Yokum, que provocam a dor ao comprimir as estruturas. A ausência de testes neurodinâmicos positivos ajuda a descartar radiculopatia cervical. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio entre os músculos do manguito rotador e a escápula, levando à inflamação e degeneração tendínea. O tratamento inicial é conservador, com foco em repouso, analgesia e um programa de reabilitação para fortalecer os músculos do manguito rotador e melhorar a mecânica escapular. Exames de imagem, como ultrassonografia ou ressonância magnética, são reservados para casos de falha do tratamento conservador, suspeita de lesões mais graves (ex: ruptura completa do manguito) ou para planejamento cirúrgico, não sendo mandatórios para iniciar a terapêutica conservadora.
Testes como Hawkins-Kennedy e Yokum são frequentemente utilizados para avaliar a síndrome do impacto, indicando compressão do manguito rotador sob o arco coracoacromial. A palpação dolorosa do supraespinhal também é um achado comum.
Exames de imagem (radiografia, ultrassonografia, ressonância magnética) são geralmente indicados se houver falha do tratamento conservador, suspeita de lesão extensa do manguito rotador, trauma, ou outros sinais de alerta que justifiquem uma investigação mais aprofundada.
A conduta inicial é conservadora, incluindo repouso relativo, analgesia, anti-inflamatórios e fisioterapia para fortalecimento dos músculos do manguito rotador, melhora da postura e reeducação dos movimentos escapulares.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo