Síndrome de Horner: Testes Farmacológicos e Localização

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Na síndrome de Horner, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A ausência de sudorese da face ipsilateral ocorre na lesão do terceiro neurônio da via simpática
2. B) A ptose palpebral inversa é achado incomum e, quando presente, deve levar à suspeita de orbitopatia de Graves associada
3. C) O uso do colírio de hidroxianfetamina não permite diferenciar se a lesão ocorreu no primeiro ou no segundo neurônio
4. D) A dilatação pupilar após uso de colírio de hidroxianfetamina, significa que a lesão afetou o terceiro neurônio da via simpática

Pérola Clínica

Horner + Hidroxianfetamina: Dilata = Lesão 1º/2º neurônio (pré); Não dilata = Lesão 3º neurônio (pós).

Resumo-Chave

A hidroxianfetamina diferencia lesões pré-ganglionares de pós-ganglionares na Síndrome de Horner. Se a pupila dilata, o 3º neurônio está íntegro, indicando lesão no 1º ou 2º neurônio.

Contexto Educacional

A Síndrome de Horner resulta da interrupção da via simpática que supre o olho. A localização da lesão é crítica: lesões de 2º neurônio podem indicar tumores de ápice pulmonar (Pancoast), enquanto lesões de 3º neurônio podem estar associadas a dissecção de artéria carótida interna, uma emergência médica. O uso de colírios como cocaína ou apraclonidina confirma o diagnóstico de Horner, enquanto a hidroxianfetamina realiza a localização anatômica.

Perguntas Frequentes

Como funciona o teste da hidroxianfetamina no Horner?

A hidroxianfetamina age estimulando a liberação de noradrenalina endógena das terminações nervosas do terceiro neurônio (pós-ganglionar) na fenda sináptica do músculo dilatador da pupila. Se o terceiro neurônio estiver intacto (mesmo que a via esteja interrompida no 1º ou 2º neurônio), haverá liberação de noradrenalina e a pupila irá dilatar. Se o terceiro neurônio estiver lesionado, não há estoque de noradrenalina para ser liberado, e a pupila não dilata.

Onde se localizam os três neurônios da via simpática ocular?

O 1º neurônio (central) vai do hipotálamo posterior até o centro ciliospinhal de Budge (C8-T2). O 2º neurônio (pré-ganglionar) sai da medula, passa pelo ápice pulmonar e faz sinapse no gânglio cervical superior. O 3º neurônio (pós-ganglionar) sobe pela artéria carótida interna, passa pelo seio cavernoso e atinge o músculo dilatador da pupila e o músculo de Müller (pálpebra).

Quais são os sinais clínicos clássicos da Síndrome de Horner?

A tríade clássica consiste em miose (anisocoria que aumenta no escuro), ptose palpebral leve (paralisia do músculo de Müller) e anidrose ipsilateral. Pode ocorrer também a 'ptose inversa' (elevação da pálpebra inferior). A anidrose só está presente se a lesão ocorrer antes da bifurcação da carótida, pois as fibras sudoríparas da face seguem a carótida externa.

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