CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007
Assinale a alternativa correta:
Horner = Miose + Ptose + Anidrose; reflexos fotomotor e de perto permanecem normais.
A Síndrome de Horner decorre de uma lesão na via simpática, que controla a dilatação pupilar. Como a via parassimpática (responsável pelos reflexos de luz e perto) está intacta, a reatividade pupilar não é afetada.
A neuro-oftalmologia exige a compreensão precisa das vias autonômicas oculares. A via simpática é uma cadeia de três neurônios que se origina no hipotálamo, desce pela medula espinhal até o centro ciliospinhal de Budge (C8-T2), passa pelo gânglio cervical superior e segue a artéria carótida interna até o olho. Sua disfunção gera a tríade de Horner. Já a via parassimpática origina-se no núcleo de Edinger-Westphal no mesencéfalo, segue o III par até o gânglio ciliar e inerva o esfíncter da pupila. O diagnóstico diferencial de anisocoria depende de determinar se a pupila patológica é a menor (defeito simpático como Horner) ou a maior (defeito parassimpático como Adie ou paralisia do III par). Testes farmacológicos com colírios de cocaína, apraclonidina ou pilocarpina em baixas concentrações são ferramentas essenciais na prática clínica para localizar a lesão e confirmar a etiologia, sendo temas recorrentes em exames de alta complexidade.
A Síndrome de Horner é causada por uma interrupção na via simpática que inerva o músculo dilatador da pupila e o músculo tarsal superior. O reflexo fotomotor (contração pupilar à luz) e o reflexo de acomodação (perto) são mediados pela via parassimpática, que viaja através do nervo oculomotor (III par craniano). Como a lesão no Horner é estritamente simpática, a maquinaria parassimpática responsável pela constrição pupilar em resposta a estímulos luminosos ou de proximidade permanece funcional e íntegra. Portanto, embora a pupila afetada seja menor (miose) devido à falta de oposição simpática, ela ainda reage normalmente diminuindo ainda mais de tamanho quando estimulada pela luz ou durante a convergência.
A Pupila de Argyll Robertson é classicamente associada à neurossífilis (tabes dorsalis). Suas principais características clínicas incluem pupilas pequenas e irregulares que apresentam o fenômeno de dissociação luz-perto. Isso significa que as pupilas não reagem ou reagem muito pouco à luz direta e consensual, mas contraem-se prontamente quando o paciente foca em um objeto próximo (reflexo de acomodação/convergência). Acredita-se que a lesão ocorra na região do teto mesencefálico, afetando as fibras que levam a informação luminosa dos núcleos pré-tectais aos núcleos de Edinger-Westphal, mas poupando as fibras mais ventrais responsáveis pelo reflexo de perto.
A Pupila Tônica de Adie é uma condição geralmente benigna, mais comum em mulheres jovens, resultante de uma lesão no gânglio ciliar ou nos nervos ciliares curtos (via parassimpática pós-ganglionar). Clinicamente, manifesta-se como uma pupila unilateral dilatada (midríase) que reage muito lentamente à luz, mas apresenta uma contração tônica e prolongada ao estímulo de perto, com redilatação lenta. Ao exame na lâmpada de fenda, é possível observar movimentos 'vermiformes' da íris. Diferente do Horner, o acometimento aqui é parassimpático, e diferente da Argyll Robertson, a pupila é tipicamente grande e o processo é agudo ou subagudo, frequentemente idiopático ou pós-viral.
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