Síndrome de Horner: Localização da Lesão e Anidrose

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Paciente sob investigação de síndrome de Horner, apresenta diminuição da sudorese na região facial ipsilateral ao quadro. Qual das alternativas abaixo é a causa mais provável?

Alternativas

1. A) Dissecção de carótida interna no seio cavernoso.
2. B) Meningeoma da bainha do nervo óptico.
3. C) Carcinoma de ápice pulmonar.
4. D) Aneurisma da artéria oftálmica.

Pérola Clínica

Horner + Anidrose facial = Lesão pré-ganglionar (ex: Tumor de Pancoast).

Resumo-Chave

A sudorese facial depende da integridade da via simpática pré-ganglionar; lesões no ápice pulmonar (2º neurônio) causam anidrose, enquanto lesões distais à carótida interna a poupam.

Contexto Educacional

A Síndrome de Horner é um desafio diagnóstico que exige neuroanatomia precisa. A via simpática ocular é composta por três neurônios: o 1º (central) do hipotálamo ao centro ciliospinhal de Budge (C8-T2); o 2º (pré-ganglionar) que sai da medula, passa pelo ápice pulmonar e sinapta no gânglio cervical superior; e o 3º (pós-ganglionar) que segue a carótida interna até o olho. Lesões de 2º neurônio, como o Tumor de Pancoast (carcinoma de ápice pulmonar), são causas frequentes e graves que cursam com anidrose facial. Já dissecções de carótida interna ou lesões no seio cavernoso afetam o 3º neurônio e tipicamente não apresentam anidrose facial, pois as fibras sudoríparas já divergiram para a carótida externa.

Perguntas Frequentes

Como a anidrose ajuda a localizar a Síndrome de Horner?

A via simpática da face se divide na bifurcação da carótida. As fibras para a sudorese da face seguem a artéria carótida externa, enquanto as fibras para o olho (músculo de Müller e dilatador da pupila) seguem a carótida interna. Se houver anidrose facial, a lesão deve ser proximal à bifurcação (1º ou 2º neurônio). Se a sudorese estiver preservada, a lesão costuma ser pós-ganglionar (3º neurônio).

O que é o Tumor de Pancoast?

É um carcinoma broncogênico localizado no ápice pulmonar. Ele pode invadir o plexo braquial e a cadeia simpática cervical (especialmente o gânglio estrelado ou fibras pré-ganglionares do 2º neurônio), resultando em Síndrome de Horner ipsilateral associada a dor no ombro e anidrose facial.

Quais são os sinais clássicos da Síndrome de Horner?

A tríade clássica consiste em miose (paralisia do dilatador da pupila), ptose palpebral leve (paralisia do músculo tarsal superior de Müller) e anidrose (dependendo do nível da lesão). Pode haver também enoftalmia aparente e heterocromia de íris se a lesão for congênita.

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