CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Paciente com anisocoria maior no ambiente escuro do que no claro apresenta sudorese preservada na hemiface esquerda e reduzida em toda hemiface direita.Qual alternativa melhor justificaria o quadro descrito?
Horner + Anidrose facial completa = Lesão pré-ganglionar (2ª ordem), frequentemente apical pulmonar.
A sudorese preservada ou reduzida ajuda a localizar a lesão na Síndrome de Horner. Lesões pré-ganglionares (como no ápice pulmonar) afetam a sudorese de toda a hemiface.
A Síndrome de Horner é definida pela tríade clássica de miose, ptose palpebral superior (e inferior, gerando a 'pseudo-enoftalmia') e anidrose. A via simpática é composta por três neurônios: o primeiro desce do hipotálamo até a medula espinhal (C8-T2); o segundo (pré-ganglionar) sai da medula, passa pelo ápice pulmonar e termina no gânglio cervical superior; o terceiro (pós-ganglionar) segue a artéria carótida interna até o olho. O diagnóstico topográfico é crucial, pois lesões pré-ganglionares estão frequentemente associadas a neoplasias malignas (Tumor de Pancoast), enquanto lesões pós-ganglionares podem indicar emergências vasculares como a dissecção de carótida. A preservação ou perda da sudorese é o sinal clínico chave para essa diferenciação na beira do leito.
A via simpática para o olho e para a face se divide após o gânglio cervical superior. Lesões de primeira ordem (central) ou segunda ordem (pré-ganglionar, como no ápice pulmonar) causam anidrose em toda a hemiface ipsilateral. Lesões de terceira ordem (pós-ganglionar, como na dissecção de carótida interna) geralmente não causam anidrose facial significativa, pois as fibras sudoríparas da face seguem a carótida externa, exceto por uma pequena área na fronte.
O tumor de Pancoast (carcinoma no ápice do pulmão) pode comprimir ou invadir a cadeia simpática paravertebral e o gânglio estrelado, que fazem parte da via simpática de segunda ordem. Se o tumor estiver no pulmão direito, ele interromperá a inervação simpática do lado direito, resultando em miose (anisocoria que piora no escuro), ptose leve e anidrose na hemiface direita.
Uma anisocoria que aumenta no escuro indica uma falha na dilatação pupilar (sistema simpático), característica da Síndrome de Horner. Já uma anisocoria que aumenta no claro indica uma falha na constrição pupilar (sistema parassimpático), como ocorre na pupila de Adie ou paralisia do III par craniano.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo