Síndrome de Horner e Simpatectomia: Anatomia e Riscos

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A melhor conduta inicial em pacientes com estenose traqueal em quadro de insuficiência respiratória é a traqueostomia.
2. B) A Síndrome de Horner em paciente submetido a simpatectomia por hiperidrose é associada a lesão do gânglio estrelado.
3. C) Síndrome da veia cava superior, síndrome de Pancoast e síndrome de Horner são considerados exemplo de síndromes paraneoplásicas em pacientes com neoplasia pulmonar.
4. D) A principal indicação de cirurgia de correção de pectus excavatum é a arritmia cardíaca devido a compressão cardíaca pelo defeito da parede.

Pérola Clínica

Horner na simpatectomia = Lesão inadvertida do gânglio estrelado (C8-T2).

Resumo-Chave

A Síndrome de Horner resulta da interrupção da via simpática para o olho e face; na cirurgia de hiperidrose, ocorre por manipulação excessiva ou lesão térmica/mecânica do gânglio estrelado.

Contexto Educacional

A simpatectomia torácica por videoassistida é o tratamento definitivo para hiperidrose palmar e axilar grave. O sucesso do procedimento depende da denervação precisa da cadeia simpática. No entanto, a proximidade anatômica com o gânglio estrelado torna a Síndrome de Horner uma complicação temida. Clinicamente, o residente deve diferenciar as causas de Horner: centrais (AVC, siringomielia), pré-ganglionares (Tumor de Pancoast, trauma cervical) e pós-ganglionares (dissecção de carótida). No contexto pós-operatório imediato de cirurgia torácica alta, a lesão direta do gânglio estrelado é a causa principal e deve ser prevenida com técnica cirúrgica cuidadosa e limitação da dispersão térmica.

Perguntas Frequentes

O que compõe a tríade clássica da Síndrome de Horner?

A tríade clássica consiste em ptose palpebral (queda da pálpebra superior por paralisia do músculo de Müller), miose (pupila contraída por perda da inervação dilatadora) e anidrose ipsilateral (ausência de suor na face).

Onde se localiza o gânglio estrelado?

O gânglio estrelado (ou gânglio cervicotorácico) é formado pela fusão do gânglio cervical inferior com o primeiro gânglio torácico, localizando-se anteriormente ao processo transverso de C7 e ao colo da primeira costela.

Por que a simpatectomia para hiperidrose pode causar Horner?

A cirurgia visa os gânglios T2, T3 ou T4. Se a dissecção ou o uso de eletrocautério ocorrer muito próximo ao topo da cadeia simpática (T1/Gânglio Estrelado), a via simpática ocular é interrompida, gerando a síndrome.

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