CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2009
Estes achados fundoscópicos são mais característicos em qual das doenças abaixo?
POHS = cicatrizes em 'saca-bocado' + atrofia peripapilar + ausência de vitrite.
A POHS é caracterizada por uma tríade clássica de achados fundoscópicos em olhos calmos (sem inflamação ativa no vítreo).
A Síndrome da Histoplasmose Ocular Presumida (POHS) é uma causa importante de perda visual central em áreas endêmicas. Embora o nome sugira o Histoplasma capsulatum, o diagnóstico é clínico e baseado na aparência do fundo de olho, pois o fungo raramente é isolado do olho. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de coroidite multifocal, mas a POHS se destaca pela ausência total de inflamação no segmento anterior e no vítreo. A vigilância com a tela de Amsler é recomendada para pacientes com cicatrizes maculares, visando a detecção precoce de membranas neovasculares que podem ameaçar a visão central.
A tríade clássica da Síndrome da Histoplasmose Ocular Presumida (POHS) consiste em: 1) Cicatrizes coriorretinianas atróficas periféricas ('histo spots' ou em 'saca-bocado'); 2) Atrofia peripapilar; 3) Maculopatia exsudativa ou cicatricial secundária à neovascularização de coroide (CNV). Um ponto crucial é que esses achados ocorrem na ausência de inflamação vítrea (vitrite).
Acredita-se que o fungo chegue à coroide por via hematogênica durante uma infecção sistêmica primária (geralmente pulmonar e autolimitada). Ele causa focos de coroidite que cicatrizam, deixando as marcas características. A perda visual ocorre anos depois, se uma membrana neovascular sub-retiniana se desenvolver a partir de uma dessas cicatrizes maculares.
As cicatrizes periféricas e a atrofia peripapilar não requerem tratamento. O foco terapêutico é a Neovascularização de Coroide (CNV) macular, que é tratada atualmente com injeções intravítreas de anti-VEGF (como ranibizumabe ou aflibercepte). Antigamente, a fotocoagulação a laser e a terapia fotodinâmica eram utilizadas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo