UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021
Mulher, 62a, comparece para consulta médica com queixa de dispneia aos moderados esforços (NYHA II), fadiga crônica, sonolência diurna. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial e diabetes há 20 anos, em uso de metformina 850mg/dia e losartana 50 mg/dia. Nega tabagismo, etilismo ou doença pulmonar prévia. Exame físico: Peso= 106 kg, altura= 1,60 m, oximetria de pulso (ar ambiente)= 88%, FC= 90 bpm, PA= 156x98 mmHg. Pletórica; Pulmões: murmúrio vesicular reduzido globalmente. Gasometria arterial (ar ambiente): pH= 7,38; paO₂= 52 mmHg, paC₂2= 56 mmHg, HCO₃= 30 mmol/L, sat O₂= 88%. Espirometria= distúrbio misto de grau leve.A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Obesidade + hipoventilação crônica + hipercapnia diurna (PaCO₂ > 45 mmHg) + hipoxemia = Síndrome de Hipoventilação Associada à Obesidade (SHO).
A paciente apresenta obesidade mórbida, dispneia, fadiga, sonolência diurna, hipoxemia (Sat O₂ 88%, PaO₂ 52 mmHg) e hipercapnia (PaCO₂ 56 mmHg) com bicarbonato elevado (30 mmol/L), indicando acidose respiratória crônica compensada. Este quadro é clássico da Síndrome de Hipoventilação Associada à Obesidade (SHO).
A Síndrome de Hipoventilação Associada à Obesidade (SHO) é uma condição complexa caracterizada por obesidade, hipoventilação alveolar crônica e hipercapnia diurna, na ausência de outras causas primárias que justifiquem a hipoventilação. É uma manifestação grave da obesidade, com impacto significativo na qualidade de vida e na mortalidade dos pacientes. A fisiopatologia da SHO envolve múltiplos fatores. A obesidade severa impõe uma carga mecânica substancial ao sistema respiratório, diminuindo a complacência da parede torácica e do pulmão, aumentando o trabalho respiratório e reduzindo os volumes pulmonares. Além disso, há evidências de disfunção no controle central da ventilação e resistência à leptina, que normalmente estimula a respiração. O diagnóstico é feito pela presença de obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²), hipercapnia diurna (PaCO₂ > 45 mmHg) e hipoxemia, após exclusão de outras causas de hipoventilação. O tratamento da SHO visa melhorar a ventilação alveolar e a oxigenação. A perda de peso é a intervenção mais eficaz a longo prazo. No curto prazo, a ventilação não invasiva (VNI) durante o sono é frequentemente utilizada para corrigir a hipoventilação noturna e diurna, reduzir a hipercapnia e melhorar os sintomas. O manejo das comorbidades, como hipertensão pulmonar e apneia obstrutiva do sono, também é crucial.
Os critérios incluem obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²), hipercapnia diurna crônica (PaCO₂ > 45 mmHg) e hipoxemia, na ausência de outras causas que justifiquem a hipoventilação, como DPOC grave ou doença neuromuscular.
A obesidade causa restrição mecânica da parede torácica e do diafragma, aumento do trabalho respiratório, diminuição da complacência pulmonar e da capacidade residual funcional, além de alterações no controle ventilatório central, levando à hipoventilação.
As manifestações incluem dispneia, fadiga crônica, sonolência diurna excessiva, cefaleia matinal, edema de membros inferiores (devido à hipertensão pulmonar e cor pulmonale) e sinais de insuficiência respiratória crônica.
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