Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Lactente de 2 meses de idade, sexo feminino, chega ao pronto atendimento, apresentando-se hiporreativo, com quadro de hipotonia generalizada, palidez cutânea e sudorese. A mãe informou que a criança tomou a primeira dose da vacina pentavalente há cerca de 12 horas e que apresentou febre e choro contínuo após oito horas da aplicação da vacina. A mãe refere ter administrado uma dose de dipirona (4 gotas de uma solução 500 mg/mL). No exame físico, a criança está eutrófica, hidratada, sem lesões aparentes e sem alterações dos dados vitais. Há hipotonia e sonolência durante o exame. A oximetria revela saturação de O₂ de 94%. O diagnóstico mais provável é
Lactente com hipotonia e hiporresponsividade pós-vacina pentavalente → Síndrome Hipotônica-Hiporresponsiva (SHH).
A Síndrome Hipotônica-Hiporresponsiva (SHH) é um evento adverso raro, mas conhecido, da vacina pentavalente (componente pertussis de células inteiras), caracterizada por hipotonia, hiporresponsividade e palidez, geralmente de início rápido e recuperação completa. É importante diferenciá-la de outras causas de hipotonia.
A vacinação é uma das intervenções de saúde pública mais eficazes, mas, como qualquer medicamento, as vacinas podem causar eventos adversos. A vacina pentavalente, que inclui o componente de células inteiras da pertussis (DTPw), é conhecida por estar associada a alguns eventos adversos específicos, embora raros. A Síndrome Hipotônica-Hiporresponsiva (SHH) é um desses eventos, caracterizada por um episódio súbito de palidez, hipotonia e hiporresponsividade, que geralmente ocorre nas primeiras 48 horas após a vacinação. Embora assustadora para os pais e profissionais, a SHH é tipicamente autolimitada e benigna, com recuperação completa sem sequelas neurológicas. O diagnóstico é clínico, baseado na história de vacinação recente e na apresentação dos sintomas. É crucial que os profissionais de saúde estejam cientes da SHH para um diagnóstico correto e para tranquilizar os pais. O manejo é de suporte, e a ocorrência de SHH não é uma contraindicação para doses futuras da vacina, embora a vacina DTPa (acelular) possa ser considerada em alguns casos, se disponível, devido a uma menor incidência de SHH.
A SHH em lactentes é caracterizada por um episódio súbito de palidez, hipotonia generalizada (flacidez muscular) e hiporresponsividade (diminuição da resposta a estímulos), que geralmente ocorre nas primeiras 48 horas após a vacinação.
A Síndrome Hipotônica-Hiporresponsiva (SHH) está mais frequentemente associada à vacina pentavalente que contém o componente de células inteiras da pertussis (DTPw), embora seja um evento adverso raro.
A diferenciação da SHH de outras causas de hipotonia e sonolência baseia-se na história de vacinação recente, no início súbito e na recuperação espontânea e completa. Outras causas exigiriam investigação para infecções, distúrbios metabólicos ou neurológicos, que geralmente não se resolvem tão rapidamente.
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