CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Qual dos sinais e sintomas abaixo faz parte do quadro clínico da síndrome de hipertensão intracraniana?
HIC → Cefaleia + Vômitos + Papiledema + Diplopia (paralisia do VI par).
A diplopia na hipertensão intracraniana (HIC) ocorre frequentemente por compressão do VI par craniano (abducente) contra o osso temporal, sendo um sinal de localização falsa.
A síndrome de hipertensão intracraniana (HIC) é uma condição crítica definida pelo aumento da pressão dentro do crânio (acima de 20 mmHg). A fisiopatologia baseia-se na Doutrina de Monro-Kellie, que estabelece que o volume total intracraniano (cérebro, sangue e líquor) é constante; o aumento de um componente exige a redução dos outros, ou a pressão subirá drasticamente. Clinicamente, a HIC manifesta-se com a tríade clássica de cefaleia (pior pela manhã e ao esforço), vômitos (frequentemente em jato) e papiledema. A diplopia por paralisia do VI par é um achado comum devido à vulnerabilidade anatômica deste nervo. O reconhecimento precoce é vital para evitar herniações cerebrais e danos neurológicos permanentes, exigindo investigação imediata com neuroimagem.
A diplopia na HIC é geralmente causada pela paralisia do VI par craniano (nervo abducente). Devido ao seu longo trajeto intracraniano e sua posição anatômica, o nervo abducente é facilmente comprimido contra o ápice da parte petrosa do osso temporal quando a pressão intracraniana aumenta. Isso resulta em fraqueza do músculo reto lateral, levando a uma esotropia e diplopia horizontal, sendo considerado um sinal de localização falsa, pois não indica necessariamente uma lesão no tronco encefálico.
O papiledema é o edema do disco óptico secundário ao aumento da pressão intracraniana, geralmente bilateral, e a visão costuma ser preservada nas fases iniciais. Já a papilite é uma forma de neurite óptica anterior (inflamação do nervo), geralmente unilateral, que se apresenta com perda visual súbita e significativa, alteração da percepção de cores e dor à movimentação ocular. No fundo de olho, ambos podem parecer semelhantes, mas a clínica e a acuidade visual os distinguem.
A Tríade de Cushing é um sinal tardio e grave de hipertensão intracraniana iminente de herniação. Ela consiste em: 1) Hipertensão arterial (geralmente com aumento da pressão de pulso); 2) Bradicardia; e 3) Irregularidade respiratória ou bradipneia. Esse fenômeno ocorre como uma resposta reflexa do centro vasomotor do tronco encefálico na tentativa de manter a pressão de perfusão cerebral frente ao aumento da pressão intracraniana.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo