UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Com relação ao atendimento do paciente com Síndrome Hiperosmolar Hiperglicêmica (SHH), atribua C para correta e E para errada. Após, assinale a alternativa com a sequência CORRETA: ( ) Os pacientes com (SHH) tendem a ter uma contração de volume mais dramática e, por definição, a acidose não é presente ou é de grau mínimo. ( ) É importante ressuscitar o paciente com volume adequado antes da administração de insulina, porque os deslocamentos do fluído intracelular que ocorrem quando os níveis de glicose são reduzidos, podem piorar a perfusão tissular sistêmica. ( ) Após a resolução do episódio de SHH, a maioria dos pacientes podem ser tratados apenas com agentes orais e a sua ocorrência não está associada a um grau significativo de deficiência insulínica. ( ) Como o estado mental alterado (e, em alguns casos, coma) é uma característica frequente da SHH, deve-se prestar atenção ao estado respiratório, à proteção adequada das vias aéreas e buscar por doenças precipitantes subjacentes.
SHH: desidratação grave, hiperosmolaridade, ausência/mínima acidose. Priorize volume antes de insulina.
A Síndrome Hiperosmolar Hiperglicêmica (SHH) é uma complicação grave do diabetes tipo 2, caracterizada por hiperglicemia extrema, hiperosmolaridade e desidratação severa, com acidose metabólica ausente ou mínima. A reposição volêmica adequada é crucial antes da administração de insulina para evitar piora da perfusão tecidual.
A Síndrome Hiperosmolar Hiperglicêmica (SHH) é uma emergência metabólica grave, mais comum em pacientes com diabetes tipo 2, caracterizada por hiperglicemia extrema (>600 mg/dL), hiperosmolaridade sérica (>320 mOsm/kg) e desidratação severa, com ausência ou mínima acidose metabólica e cetonemia. Os pacientes com SHH tendem a ter uma contração de volume mais dramática devido à diurese osmótica prolongada, resultando em um déficit hídrico significativo. O manejo da SHH exige uma abordagem sistemática. É crucial ressuscitar o paciente com volume adequado antes da administração de insulina, pois os deslocamentos do fluído intracelular que ocorrem quando os níveis de glicose são reduzidos podem piorar a perfusão tissular sistêmica. A reposição volêmica com solução salina isotônica é a primeira e mais importante etapa. Como o estado mental alterado (e, em alguns casos, coma) é uma característica frequente da SHH, deve-se prestar atenção ao estado respiratório, à proteção adequada das vias aéreas e buscar por doenças precipitantes subjacentes, como infecções. Após a resolução do episódio agudo de SHH, a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 continuará necessitando de tratamento para o diabetes, frequentemente com insulina, pois a ocorrência de SHH está associada a um grau significativo de deficiência insulínica e resistência à insulina. O objetivo é prevenir recorrências e educar o paciente sobre o manejo da doença. A monitorização de eletrólitos, especialmente potássio, é fundamental durante todo o tratamento.
A SHH se diferencia da CAD pela ausência ou mínima acidose metabólica e cetonemia, além de uma hiperglicemia e hiperosmolaridade mais acentuadas e desidratação mais grave. A SHH é mais comum em pacientes com diabetes tipo 2, enquanto a CAD é mais associada ao tipo 1.
A prioridade no tratamento inicial da SHH é a reposição volêmica agressiva com solução salina isotônica (0,9%) para corrigir a desidratação grave e restaurar a perfusão tecidual. A administração de insulina deve ser iniciada após a estabilização volêmica.
A administração precoce de insulina sem hidratação adequada pode causar uma rápida queda da glicemia, levando a deslocamentos de fluidos do espaço extracelular para o intracelular. Isso pode agravar a hipovolemia, piorar a perfusão tecidual e aumentar o risco de complicações como edema cerebral.
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