HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2015
Homem de 55 anos, com diagnóstico de cirrose de etiologia alcoólica, vem se apresentando nos últimos 2 meses com ascite refratária ao tratamento com diuréticos e elevação progressiva de creatinina, que era de 1,3 mg/dl e atualmente em 2,7 mg/dl. Investigação com ultrassonografia mostra ausência de alterações estruturais no parênquima renal e vias urinárias. Com base somente nesses dados, assinale alternativa mais CORRETA:
SHR tipo 1 = rápida ↑ creatinina em cirrótico com ascite refratária, sem doença renal intrínseca, frequentemente desencadeada por PBE.
A Síndrome Hepatorrenal (SHR) tipo 1 é uma forma grave de injúria renal aguda em pacientes com cirrose avançada e ascite, caracterizada por rápida deterioração da função renal. É crucial reconhecer que a ausência de doença parenquimatosa renal intrínseca é um critério diagnóstico, e a vasoconstrição esplâncnica é o mecanismo fisiopatológico central.
A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma complicação grave e potencialmente fatal da cirrose avançada, caracterizada por insuficiência renal funcional na ausência de doença renal intrínseca. É uma condição que afeta significativamente a morbimortalidade de pacientes hepatopatas, sendo crucial para residentes e profissionais de saúde entenderem seus mecanismos e manejo. A SHR é classificada em tipo 1 e tipo 2, com prognósticos e abordagens terapêuticas distintas. A fisiopatologia da SHR envolve uma complexa interação de fatores hemodinâmicos. A cirrose leva à hipertensão portal e à vasodilatação esplâncnica, que por sua vez, resulta em hipovolemia arterial efetiva. Para compensar, ocorre ativação de sistemas vasoconstritores endógenos (sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervoso simpático, vasopressina), levando a uma intensa vasoconstrição renal e consequente redução da filtração glomerular. A SHR tipo 1 é frequentemente precipitada por eventos como peritonite bacteriana espontânea (PBE) ou hemorragia digestiva alta (HDA). O tratamento da SHR tipo 1 é desafiador e visa reverter a vasoconstrição renal e melhorar a perfusão. Inclui a administração de vasoconstritores (terlipressina, norepinefrina) em combinação com albumina para expandir o volume plasmático. O transplante hepático é o tratamento definitivo, mas muitas vezes não é possível devido à gravidade do quadro. O prognóstico da SHR tipo 1 é reservado, com alta mortalidade se não tratada prontamente.
Os critérios incluem cirrose com ascite, aumento da creatinina sérica (geralmente > 1,5 mg/dL), ausência de melhora da função renal após 2 dias de retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina, ausência de choque, ausência de uso recente de nefrotóxicos e ausência de doença renal parenquimatosa.
A SHR tipo 1 é caracterizada por uma rápida e progressiva deterioração da função renal (duplicação da creatinina em < 2 semanas), geralmente precipitada por um evento agudo. A SHR tipo 2 apresenta uma elevação mais lenta e estável da creatinina, associada a ascite refratária.
O principal mecanismo é a intensa vasoconstrição renal, secundária à vasodilatação esplâncnica e à ativação de sistemas vasoconstritores endógenos (sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervoso simpático), resultando em hipoperfusão renal funcional, sem lesão estrutural do rim.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo