SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2015
É critério diagnóstico da síndrome hepatorrenal a:
Diagnóstico SHR = Insuficiência renal em cirrótico sem outra causa, sem melhora da creatinina após 2 dias de suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina.
A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma complicação grave da cirrose avançada, caracterizada por insuficiência renal funcional. Um critério diagnóstico chave é a ausência de melhora da creatinina sérica após 48 horas de suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina, excluindo outras causas de lesão renal.
A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma forma de insuficiência renal funcional que ocorre em pacientes com doença hepática avançada, geralmente cirrose com ascite, na ausência de doença renal parenquimatosa intrínseca. É uma complicação grave com alta mortalidade, caracterizada por intensa vasoconstrição renal e hipoperfusão, apesar de uma circulação sistêmica hiperdinâmica. O diagnóstico da SHR é de exclusão e baseia-se em critérios específicos. Além da presença de cirrose com ascite e creatinina sérica elevada (>1,5 mg/dL), é fundamental a ausência de melhora da função renal após 48 horas de suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina (1 g/kg de peso corporal, máximo 100 g). Outros critérios incluem a ausência de choque, de uso recente de drogas nefrotóxicas e de evidências de doença renal parenquimatosa (como proteinúria significativa ou hematúria). A fisiopatologia envolve uma vasodilatação esplâncnica maciça, levando a uma hipovolemia arterial efetiva e ativação compensatória de sistemas vasoconstritores (sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervoso simpático), que resultam em vasoconstrição renal severa. O tratamento visa reverter essa vasoconstrição e inclui o uso de vasoconstritores (terlipressina, noradrenalina) em combinação com albumina, além da consideração de transplante hepático como tratamento definitivo.
Os critérios incluem cirrose com ascite, creatinina sérica > 1,5 mg/dL, ausência de melhora da creatinina após 2 dias de suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina, ausência de choque, uso recente de drogas nefrotóxicas, e ausência de doença renal parenquimatosa.
A expansão volêmica com albumina é um teste diagnóstico para diferenciar a SHR de outras causas de lesão renal aguda pré-renal. Se a creatinina não melhorar após essa intervenção, sugere-se que a disfunção renal é funcional e característica da SHR.
Na SHR, o sódio urinário é tipicamente muito baixo (<10 mEq/L), refletindo a intensa vasoconstrição renal e a retenção de sódio pelos rins em resposta à hipovolemia arterial efetiva. Um sódio urinário >40 mEq/24h (ou >20 mEq/L em amostra isolada) sugere outras causas de lesão renal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo