Síndrome Hepatorrenal: Tratamento e Manejo Atual

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015

Enunciado

A Síndrome hepatorrenal é uma forma de insuficiência renal funcional ocorre em pacientes com cirrose hepática avançada e ascite, como consequência de uma importante vasoconstrição renal. Seu tratamento tem sido sistematicamente difícil. Em relação à conduta a ser tomada, assinale a afirmativa correta:

Alternativas

1. A) Iniciar antibioticoterapia empírica com cefalosporina de terceira geração e programar transplante duplo rim-fígado.
2. B) Utilizar vasoconstritores (octreotide mais midodrine) e albumina por via endovenosa, sendo a melhor terapia o transplante de fígado.
3. C) Prescrever somastotatina e diuréticos por via endovenosa e inibidores da enzima conversora de angiotensina por via oral e programar transplante renal.
4. D) Utilizar agentes com objetivo de diminuir a produção de amônia no intestino, como lactulose oral ou antibióticos não absorvíveis como a neomicina ou metronidazol por via oral.

Pérola Clínica

SHR em cirrose avançada = vasoconstritores (terlipressina/midodrine+octreotide) + albumina, transplante hepático é a terapia definitiva.

Resumo-Chave

A Síndrome Hepatorrenal é uma complicação grave da cirrose avançada, caracterizada por insuficiência renal funcional. O tratamento visa reverter a vasoconstrição renal e melhorar a perfusão, utilizando vasoconstritores sistêmicos (como terlipressina ou a combinação midodrine+octreotide) e albumina, enquanto o transplante de fígado é a única cura.

Contexto Educacional

A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma complicação grave e potencialmente fatal da cirrose hepática avançada, caracterizada por uma insuficiência renal funcional progressiva na ausência de doença renal intrínseca. Sua importância reside na alta mortalidade associada e na necessidade de reconhecimento e tratamento urgentes para melhorar o prognóstico dos pacientes. A fisiopatologia da SHR envolve uma vasodilatação esplâncnica extrema, que leva a uma hipovolemia arterial efetiva e subsequente ativação compensatória de sistemas vasoconstritores endógenos (como o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema nervoso simpático). Essa ativação resulta em uma vasoconstrição renal severa, levando à redução da filtração glomerular. O diagnóstico é de exclusão, após afastar outras causas de lesão renal aguda em pacientes cirróticos. O tratamento da SHR visa reverter a vasodilatação esplâncnica e melhorar a perfusão renal. A terapia de escolha inclui o uso de vasoconstritores (terlipressina é a primeira escolha em muitos países, ou a combinação de midodrine e octreotide) em associação com albumina intravenosa para expandir o volume plasmático. Embora essas medidas possam estabilizar o paciente, o transplante hepático é a única terapia curativa e deve ser considerado precocemente em pacientes elegíveis.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos da Síndrome Hepatorrenal?

Os critérios incluem cirrose com ascite, creatinina sérica > 1,5 mg/dL, ausência de melhora da função renal após 2 dias de diuréticos e expansão volêmica com albumina, ausência de choque, nefrotoxinas e doença renal parenquimatosa.

Por que vasoconstritores e albumina são usados no tratamento da SHR?

Vasoconstritores (como terlipressina, midodrine+octreotide) revertem a vasodilatação esplâncnica, melhorando a perfusão renal. A albumina expande o volume plasmático efetivo e tem efeitos anti-inflamatórios, potencializando a ação dos vasoconstritores.

Qual o papel do transplante de fígado na Síndrome Hepatorrenal?

O transplante de fígado é a única terapia curativa para a Síndrome Hepatorrenal, pois aborda a doença hepática subjacente que causa a disfunção renal. Deve ser considerado precocemente em pacientes elegíveis.

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