UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2016
Uma paciente de cinquenta e cinco anos de idade, com histórico de etilismo importante com consumo médio de 1 L de destilados por dia, tabagismo (com carga tabágica de quarenta maços/ano), além de comportamento sexual de risco, relatou perda ponderal de cerca de 15 kg nos últimos três meses, hiporexia, náuseas e vômitos. Referiu ainda que no último mês percebeu que seus olhos estavam amarelos, que sua urina tinha coloração escurecida e que seu volume urinário diário vinha reduzindo progressivamente — naquele momento, estava em torno de 430 mL/dia. A paciente também relatou ter notado crescimento progressivo e rápido da barriga e negou uso de qualquer medicação. Ao ser internada no hospital, os primeiros resultados de exames mostraram TGO = 876 UI/dL; TGP = 688 UI/dL; bilirrubinas totais = 7,88, com direta = 6,5 e indireta = 3,38; creatinina = 2,8 mg/dL; ureia = 88 mg/dL; K+ = 4,8 mEq; Na+ =128 mEq; cálcio = 6,9 mg; albumina = 1,7; TAP 26,5 com INR = 2,8; Hb = 9,8; Ht = 27,5%, leucócitos = 8.800 sem desvio; DHL = 766 UI/dL; EAS d = 1.025; pH = 6,0; bilirrubina 3+; proteínas +; glicose ausente; leucócitos 5 p/c; sorologias: anti HbsAg = 345, HBsAg negativo, Anti HbC negativo; Anti HCV negativo; Anti HIV I e II não reagente; ecografia de abdome total mostrando fígado reduzido de tamanho com nodulações e paredes irregulares, vesícula biliar sem cálculos no seu interior, com paredes normais, baço discretamente aumentado e restante dos órgãos normais, exceto pela presença de grande quantidade de líquido na cavidade abdominal. Ao exame físico a paciente mostrou estado geral regular, emagrecida, taquipeica, descorada 2+/4+, desidratada +/4+, ictérica 2+/4+, afebril, pouco desorientada no tempo e no espaço, PA = 110 mmHg × 66 mmHg; FC = 110 bpm; FR = 26 irpm; exame cardiopulmonar e torácico sem alterações, abdômen dolorido a palpação, globoso, presença de circulação colateral, ascítico com piparote positivo, ruídos hidroaéreos positivos, extremidades com pulsos presentes, edema 1+/4+ de MMII, presença de flapping e tremores.A respeito desse caso clínico, julgue:A persistência de um débito urinário baixo com azotemia, mesmo após otimização volêmica com 1,5 L a 2,0 L de cristaloides, configura a síndrome hepatorrenal, cuja fisiopatologia consiste na alteração da perfusão renal, comum em pacientes como o do caso descrito.
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