HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Menina de 3 anos é trazida ao PS por quadro de febre há 4 dias, vômitos e diarreia com sangue vivo, e há 2 dias está urinando menos. Procurou PS há 2 dias, sendo prescrito soro de reidratação e antitérmicos, contudo, sem melhora de quadro. Ao exame, em regular estado geral, hipocorada 2+/4, desidratada 2+/4, afebril no momento, chorosa porém consolável, sem rigidez nucal, otoscopia, rinoscopia e oroscopia sem alterações, FR 30, MV+ sem ruídos adventícios, PA 88*60, 2BRNF s/ sopros, TEC=3seg, pulsos cheios, abdome doloroso à palpação. Solicitados exames, com Hb = 7g/dl, Ht = 22%, leucócitos = 15200/mm3, sendo 60% de segmentados e 10% de bastões, plaquetas = 70.000/mm3, urina rotina com hematúria 4+/4, creatinina = 2,5mg/dl, ureia = 130mg/dl, sódio = 132 mEq/L, potássio = 4,8 mEq/L. Qual a principal hipótese diagnóstica para o quadro?
SHU clássica: diarreia sanguinolenta + IRA + anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia.
A SHU é uma complicação grave de infecções entéricas por E. coli produtora de toxina Shiga, manifestando-se como uma tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda, frequentemente após um quadro de diarreia sanguinolenta. A suspeita é crucial em crianças com esses sintomas.
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica grave, caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. É a principal causa de insuficiência renal aguda em crianças pequenas, com maior incidência em menores de 5 anos. A SHU típica, ou diarreia-associada (SHU-D+), é a forma mais comum e está frequentemente ligada a infecções gastrointestinais. A fisiopatologia da SHU-D+ envolve a infecção por cepas de Escherichia coli produtoras de toxina Shiga (STEC), como a O157:H7. A toxina Shiga é absorvida, atinge a circulação e causa dano endotelial, principalmente nos capilares glomerulares. Isso leva à formação de trombos de fibrina e plaquetas, resultando em hemólise mecânica dos eritrócitos (formação de esquizócitos), consumo de plaquetas e isquemia renal. O diagnóstico é clínico-laboratorial, com histórico de diarreia sanguinolenta, palidez, oligúria e achados de anemia hemolítica microangiopática (Hb baixa, esquizócitos, LDH elevado, haptoglobina baixa), trombocitopenia e elevação de ureia e creatinina. O tratamento é de suporte, incluindo hidratação cuidadosa, controle da hipertensão, transfusões sanguíneas se necessário e diálise em casos de insuficiência renal grave. Antibióticos são geralmente contraindicados na fase aguda da diarreia por STEC, pois podem aumentar a liberação de toxina.
A SHU clássica manifesta-se com diarreia sanguinolenta, seguida por palidez (anemia), oligúria (insuficiência renal aguda) e petéquias/equimoses (trombocitopenia). Outros sintomas incluem vômitos, febre e dor abdominal.
Os exames laboratoriais típicos incluem anemia (Hb baixa) com esquizócitos no esfregaço, trombocitopenia (plaquetas baixas), elevação de ureia e creatinina, e hematúria/proteinúria na urina.
A principal causa é a infecção por E. coli produtora de toxina Shiga (STEC), especialmente a O157:H7. A toxina lesa o endotélio vascular, levando à formação de microtrombos, hemólise microangiopática e lesão renal.
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